25歲的小張面色黝黑，身體一向健康。去年開始面色逐漸變白，同事都夸他變俊了?？墒窃谝淮瓮瑢W(xué)聚會喝酒后，出現(xiàn)頭暈頭痛，惡心、嘔吐，來我院就診。測血壓220／120毫米汞柱，尿常規(guī)蛋白++～+++，24小時尿蛋白定量為3克，血肌酐為420微摩爾／升，尿素氮為12.5毫摩爾／升，血色素60克／升。面色蒼白，神疲乏力，診斷為尿毒癥，腎性高血壓，習(xí)慣稱為“白臉高血壓”。

“白臉高血壓”是相對于原發(fā)性高血壓患者面色潮紅的“紅臉高血壓”而言，指高血壓病伴有貧血而導(dǎo)致面色蒼白，是腎血管性和腎實質(zhì)性高血壓病的特征。腎血管性高血壓病是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄或閉塞所造成的高血壓病，常見病因有腎動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、非特異性大動脈炎、先天性腎動脈異常、腎動脈瘤、腎動脈周圍栓塞、腎動靜脈瘺、腎動脈受壓迫等；腎實質(zhì)性高血壓病是指腎臟疾病，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎、先天性腎發(fā)育不全等引起的高血壓。這兩種疾病均可導(dǎo)致腎功能不全，引起腎性貧血。許多病人和醫(yī)生常把高血壓病和貧血看作是相對孤立的兩回事，單純的以降壓藥控制血壓，結(jié)果是事倍功半，不得其要。

一個人如果既有高血壓病又有貧血征象，同時伴有小便減少、水腫、惡心或嘔吐，在仔細(xì)檢查血色素和紅細(xì)胞計數(shù)基礎(chǔ)上，還應(yīng)檢查一下尿常規(guī)、腎功能，若出現(xiàn)蛋白尿且血肌酐、尿素氮明顯升高時，提示“白臉高血壓”。“白臉高血壓病”的治療與原發(fā)性高血壓不同，主要是病因治療，如飲食療法、糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、控制感染、血液透析以及中醫(yī)中藥治療等，同時輔以降壓藥。

大約90％的腎實質(zhì)性高血壓病是由于水鈉潴留和血容量擴(kuò)張所致，可通過限制水、鹽的攝入量，或通過血液透析除去體內(nèi)過多的水、鹽達(dá)到降壓目的；有10％的腎實質(zhì)性高血壓病是因為腎素－血管緊張素－醛固酮升高所致，利尿、脫水不但不能控制這類高血壓病，反而常因利尿、脫水后腎血流量的下降導(dǎo)致腎素分泌增加，致血壓更趨增高。應(yīng)用血管緊張素拮抗劑可以使此型患者的血壓急劇下降。在治療“白臉高血壓病”的同時，還需及時補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵、葉酸及維生素B等。

輸血往往抑制紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，而且輸入的紅細(xì)胞常因病人體內(nèi)毒性物質(zhì)的影響很快被破壞而導(dǎo)致高血鉀癥，所以一般輕中度腎性貧血不予輸血治療，除非重度貧血伴有胸悶、氣促、心衰等。

降壓不當(dāng)也中風(fēng)

宋麗華

68歲的老王患高血壓20年了，長期服用降壓藥。入冬以來，他經(jīng)常感到頭暈乏力，行走、站立時癥狀加重，臥床休息時消失，量血壓150／95毫米汞柱!趕緊找出兩片心痛定舌下含化，半小時后血壓降至120／70毫米汞柱，但同時感到右側(cè)肢體無力，話也說不出來了，到醫(yī)院被診斷為中風(fēng)。老王不解：自己只是把血壓降到了正常，怎么會中風(fēng)呢?

把血壓控制在一個適當(dāng)?shù)乃?，可以有效降低中風(fēng)發(fā)病率，但并非所有人都一定要將血壓降到正常值。對于長期患有腦動脈狹窄或硬化的病人來說，血壓降到正常標(biāo)準(zhǔn)，輕者可出現(xiàn)站立行走時頭暈、心慌、乏力、出汗癥狀，重者可導(dǎo)致腦梗塞。原因在于血液是靠壓力和流速來保證腦組織供血的。當(dāng)人直立時，腦處于高位，機(jī)體需要一定的血壓壓力才能保證腦部充分的血供應(yīng)。腦動脈狹窄病人腦部供血量本來已顯不足，此時如果硬性降壓，血液只能供應(yīng)到腦動脈的主干和分支，兩支動脈之問的腦組織邊緣區(qū)域就會出現(xiàn)缺血灶，從而導(dǎo)致中風(fēng)偏癱。由于這類中風(fēng)是因血流達(dá)不到所引起的，醫(yī)學(xué)界稱此為“分水嶺性腦梗塞”，也叫“血流動力學(xué)性腦梗塞”。除此之外，以下幾種情況也易誘發(fā)中風(fēng)。

藥量過大導(dǎo)致中風(fēng) 多數(shù)高血壓病是因動脈硬化所致，其主要臟器或多或少存在供血不足的現(xiàn)象。一些患者急于求成，大劑量服用降壓藥，或不遵醫(yī)囑服用并不適合自己病情的高效降壓藥，使血壓快速大幅度下降，致使血流速度減慢，大腦血供便會產(chǎn)生嚴(yán)重不足，其血液的黏稠度迅速增加，血小板及纖維蛋白沉積而形成血栓。

利尿藥誘發(fā)中風(fēng) 中、重型高血壓病患者因腎功能受損，常伴有不同程度的水腫，醫(yī)生會根據(jù)病人的血壓及浮腫程度予以利尿降壓治療。速尿、雙氫克脲噻等利尿藥在降低血壓的同時，還有較強(qiáng)的利尿作用。人體大量失水，血液高度濃縮，其黏滯度便會增加，導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。因此，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用利尿藥，不可隨意加大劑量。

鎮(zhèn)靜劑引起中風(fēng) 高血壓患者多數(shù)伴有失眠或精神緊張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為平穩(wěn)降壓，醫(yī)生常給患者適量的鎮(zhèn)靜劑作輔助治療。但切忌服用大量或作用過強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑，以免使血壓在短時間內(nèi)急劇下降，腦組織血流減少，缺血、缺氧而中風(fēng)。高血壓患者宜服用較為舒緩的鎮(zhèn)靜劑。