付志勇 萬淑華 管湘霞 孫智芳

超聲檢查腮腺始于1972年，以閉式水囊機(jī)械線掃方式進(jìn)行。隨著臨床實(shí)踐的積累，診斷儀器的進(jìn)步和新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，超聲已成為腮腺疾病檢查的首選影像診斷手段。我們通過高頻超聲檢查腮腺，探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月～2010年7月我院頭頸外科收住的手術(shù)患者，其中男性24例，女性34例，年齡18～75歲，平均年齡47.4歲。

1.2 儀器與方法

采用Acuson Aspen、GE Pro V730、MEARY DC-6彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為7.5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。沿腮腺做縱、橫切掃查，觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲，并與健側(cè)比較。用彩色多普勒觀察病灶血流分布特點(diǎn)并用脈沖多普勒測量其血流速度、阻力指數(shù)等。

1.3 血流分布判斷標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：腫瘤內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流信號(hào)，可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中等血流信號(hào)，可見4個(gè)點(diǎn)以內(nèi)的血流信號(hào)或有管壁清晰的血管穿過腫瘤；Ⅲ級(jí)：豐富血流信號(hào)，可見7個(gè)點(diǎn)以內(nèi)的血流信號(hào)[1]。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲對(duì)腮腺混合瘤的診斷情況

58例腮腺混合瘤誤診7例，其中3例誤診為腮腺癌，3例誤診為腺淋巴瘤，1例誤診為淋巴瘤(患者同側(cè)頸部見多發(fā)腫大淋巴結(jié)并已確診為淋巴瘤)。高頻超聲對(duì)腮腺腫塊的檢出率為100%，診斷符合率為87.9%(51/58)。

2.2 腮腺混合瘤聲像圖特征

大多數(shù)腫物形態(tài)規(guī)整，呈圓形或橢圓形，也可呈分葉狀；多數(shù)腫物與周圍界限清晰[2]；腫瘤內(nèi)部回聲可為低回聲或等回聲，分布可均勻或不均勻，當(dāng)有液化壞死時(shí)發(fā)生囊性變，囊性區(qū)有時(shí)可見強(qiáng)回聲帶分隔或細(xì)密點(diǎn)狀回聲；少數(shù)腫瘤內(nèi)部可見粗大鈣化灶；多數(shù)病灶后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)見點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)，腫瘤周邊見包繞型血流信號(hào)，血流分布以Ⅰ級(jí)以下為主；脈沖多普勒顯示收縮期峰值流速小于50 cm/s[3]，阻力指數(shù)高低不等。本組病例中，根據(jù)混合瘤聲像圖表現(xiàn)的不同可分為3種類型：實(shí)性38例，表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多數(shù)均勻，結(jié)節(jié)后方回聲多數(shù)增強(qiáng)；囊實(shí)性16例，表現(xiàn)為混合性結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，囊、實(shí)性并存，結(jié)節(jié)后方回聲多數(shù)增強(qiáng)；囊性4例，表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。37例病灶后方回聲增強(qiáng)，2例側(cè)方見聲影；在20例囊性及囊實(shí)性病變中，5例于囊性區(qū)見強(qiáng)回聲帶分隔，3例囊性區(qū)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。58例腮腺病灶，彩色多普勒顯示血流分布，0級(jí)血流6例，占10.3%；Ⅰ級(jí)血流44例，占75.9%；Ⅱ級(jí)血流7例，占12.1%；Ⅲ級(jí)血流1例，占1.7%。脈沖多普勒顯示收縮期峰值流速為47 cm/s，最高阻力指數(shù)為1。

3 討論

腮腺混合瘤又稱多行性腺瘤，為口腔頜面部最常見的良性腫瘤，多見于中年，女性稍多于男性，一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。腮腺混合瘤雖為良性，但具有潛在的惡性生物學(xué)行為，如包膜有腫瘤細(xì)胞浸潤，因此臨床上將腮腺混合瘤視為“臨界瘤”，即界于良性與惡性之間的1種腫瘤，該瘤可發(fā)生惡變，惡變率為3%～5%，病程越長，惡變幾率越大，病程15年后惡變率為9.5%，術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)者更易發(fā)生惡變。本文3例診斷為腮腺癌的病例中，2例因腫物巨大，質(zhì)硬，向體表隆起，形態(tài)不規(guī)整、回聲不均勻且血流豐富而誤診，若結(jié)合有無腫大淋巴結(jié)及患者的病程可提高診斷的準(zhǔn)確率；另1例為腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)血流較豐富，同側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)血流豐富而誤診，病理診斷為腮腺混合瘤，頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。腮腺混合瘤與腺淋巴瘤及惡性腫瘤二維表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)特征均有交叉性，混合瘤多數(shù)少血供[4]，血流分布以0～Ⅰ級(jí)多見，其血供的多少與腫瘤的生長速度有關(guān)，通常生長迅速的腫瘤其間質(zhì)血管多較豐富而結(jié)締組織較少，生長緩慢的腫瘤其間質(zhì)血管則較少[5]。惡性腫瘤因腫瘤血管生長因子的刺激作用，瘤內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，血流分布以Ⅱ～Ⅲ級(jí)多見。典型的腮腺混合瘤與惡性腫瘤不難鑒別。當(dāng)惡性腫瘤較小或一些惡性腫瘤在良性腫瘤的基礎(chǔ)上演變而來，尚無明顯的組織破壞，聲像圖呈良性腫瘤表現(xiàn)時(shí)容易誤診，借助穿刺活檢則可確診。腺淋巴瘤回聲均勻，且回聲較低，呈“管道樣”或“網(wǎng)格狀”改變[6]，血流呈樹枝狀分布，觸診較軟；腮腺混合瘤觸診較硬，內(nèi)部回聲較強(qiáng)，瘤內(nèi)血流多為點(diǎn)狀或短棒狀，瘤周血流多為包繞型。兩者均可出現(xiàn)液化壞死而發(fā)生囊性變，當(dāng)聲像圖不典型時(shí)也需借助活檢來確診。

超聲具有無創(chuàng)、無痛，安全、經(jīng)濟(jì)、方便，反復(fù)檢查、動(dòng)態(tài)追蹤，易于鑒別腫物的囊實(shí)性等優(yōu)點(diǎn)，若結(jié)合臨床病史，必要時(shí)借

助活檢，則可大大提高腮腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]顧繼英，陳惠莉，杜聯(lián)芳.超聲檢查在腮腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(60)：341.

[2]張青萍，李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)〔M〕.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：708～711.

[3]周永昌，郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:364.

[4]張縉熙，姜玉新主編.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)〔M〕.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：79.

[5]楊光華.病理學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：80～121.

[6]郭 軍，張玉玲，趙 莉，等.頜面部腫塊的超聲診斷與鑒別診斷〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(8):60.