蔣 李，馮秀玲

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和物流業(yè)的迅速發(fā)展，先進(jìn)的管理軟件在醫(yī)院中的不斷應(yīng)用，許多地方醫(yī)院紛紛推行藥品的“零庫(kù)存”管理模式，大大減少了人員和資金的占用，節(jié)約了開(kāi)支，降低了損耗[1]。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院運(yùn)用“零庫(kù)存”管理的基本思想，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)藥庫(kù)實(shí)行“局部零庫(kù)存”管理，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 “局部零庫(kù)存”的管理模式

“局部零庫(kù)存”模式，即將醫(yī)院的藥品分為“穩(wěn)定品種”和“不穩(wěn)定品種”兩大類(lèi)，只對(duì)其中的“穩(wěn)定品種”實(shí)行“零庫(kù)存”管理。 “穩(wěn)定品種”包括治療常見(jiàn)疾病的藥品；供貨商長(zhǎng)期供應(yīng)，銷(xiāo)售穩(wěn)定的藥品；軍區(qū)集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品等。對(duì)于這類(lèi)藥品，根據(jù)各藥房的申請(qǐng)量來(lái)確定采購(gòu)量，醫(yī)院藥庫(kù)不存貨，實(shí)行 “零庫(kù)存”。“不穩(wěn)定品種”包括治療突發(fā)病、少見(jiàn)病的藥品及急救藥品等；另外，由于筆者所在醫(yī)院擔(dān)負(fù)著軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障任務(wù)，還需儲(chǔ)備一定數(shù)量的戰(zhàn)救、戰(zhàn)常藥材，這些藥品都需要保持一定的庫(kù)存。

2 實(shí)施“局部零庫(kù)存”管理的具體做法

2.1 “穩(wěn)定品種”與“不穩(wěn)定品種”的確定 由醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)組織臨床科室和藥劑科的有關(guān)專(zhuān)家，對(duì)醫(yī)院既往藥品的使用情況進(jìn)行分析，確定“穩(wěn)定品種”與“不穩(wěn)定品種”。同時(shí)，指派有關(guān)專(zhuān)家根據(jù)臨床藥品的使用和保障情況，定期向藥品采購(gòu)部門(mén)提供科學(xué)合理的意見(jiàn)，盡量避免藥品缺貨和盲目庫(kù)存[2]。

2.2 藥品的申領(lǐng)與發(fā)放 各藥房通過(guò)軍衛(wèi)一號(hào)管理系統(tǒng)，根據(jù)前期的藥品用量和目前的藥品庫(kù)存，自動(dòng)生成藥品采購(gòu)計(jì)劃單，遞交至藥庫(kù)。藥庫(kù)接收各藥房的申領(lǐng)單后，發(fā)放現(xiàn)有庫(kù)存品種后，形成總的采購(gòu)計(jì)劃單，再交由采購(gòu)員進(jìn)行采購(gòu)。藥品送達(dá)醫(yī)院藥庫(kù)后，管理員驗(yàn)收藥品，將“零庫(kù)存”藥品直接發(fā)放到各藥房，庫(kù)存藥品入庫(kù)。

3 “局部零庫(kù)存”管理的有利方面

3.1 降低了藥品的儲(chǔ)存成本，極大盤(pán)活了流動(dòng)資金 “局部零庫(kù)存”管理，使醫(yī)院不必再設(shè)置大面積的庫(kù)房和大量的管理人員，降低了藥品的儲(chǔ)存成本；根據(jù)各藥房的申領(lǐng)量制定采購(gòu)計(jì)劃，藥品周轉(zhuǎn)速率明顯提高，極大地盤(pán)活了流動(dòng)資金。同時(shí)，由于藥品周轉(zhuǎn)速率的提高，減少了藥品的積壓，極大的避免了藥品的過(guò)期損耗[3]。

3.2 為開(kāi)展多樣化的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提供了有利條件 “局部零庫(kù)存”管理，大大減少了庫(kù)管人員的工作量，將藥學(xué)人員從每日繁重的體力勞動(dòng)中解放出來(lái)。筆者所在醫(yī)院的庫(kù)管人員除了完成日常的工作外，還開(kāi)展了“新藥推薦”和“醫(yī)院藥品信息查詢(xún)系統(tǒng)”等藥學(xué)服務(wù)工作，增強(qiáng)了藥劑科與臨床科室的聯(lián)系，為臨床用藥提供了豐富的信息保障。

3.3 保證了醫(yī)院完成日常衛(wèi)勤任務(wù)的藥品保障 保持一定的戰(zhàn)救、戰(zhàn)常藥品庫(kù)存，既保證了醫(yī)療隊(duì)藥品能夠及時(shí)輪換更新，又增強(qiáng)了醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。在2008年汶川地震期間，筆者所在醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)自2008-05-13凌晨開(kāi)赴前方后，后備人員在3 h內(nèi)就完成了對(duì)所有戰(zhàn)救、戰(zhàn)常藥品的補(bǔ)充。此外，還針對(duì)當(dāng)前突發(fā)事件的特點(diǎn)，對(duì)個(gè)別品種始終保持相當(dāng)數(shù)量的庫(kù)存，如破傷風(fēng)抗毒素、人破傷風(fēng)免疫球蛋白等。

4 “局部零庫(kù)存”管理存在的不利因素

4.1 臨床斷藥風(fēng)險(xiǎn)有所增大 由于供貨商對(duì)臨時(shí)補(bǔ)充的小批量、利潤(rùn)少的藥品配送積極性不高；某些藥品的不可替代性和用藥的時(shí)效性、患者的不確定性以及其他外部因素的影響，有時(shí)出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象，從而給臨床用藥造成了一些困難和不便。同時(shí)，由于藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，供貨商不僅僅局限于市內(nèi)或省內(nèi)，也容易導(dǎo)致供貨不及時(shí)。

4.2 容易發(fā)生藥品庫(kù)存轉(zhuǎn)嫁，個(gè)別藥房的庫(kù)存量偏大 由于實(shí)行“局部零庫(kù)存”管理之后，約2/3的藥品品種，藥庫(kù)都不設(shè)庫(kù)存，為了避免經(jīng)常缺貨對(duì)科室造成的負(fù)面影響，個(gè)別藥房庫(kù)存有所增大，發(fā)生了庫(kù)存轉(zhuǎn)嫁。

5 體 會(huì)

藥品作為醫(yī)院向患者提供的特殊商品，它的供給和需求具有連續(xù)性和不確定性，這一特點(diǎn)決定了醫(yī)院必須保持一定的藥品庫(kù)存。而庫(kù)存的相對(duì)減少，容易造成藥品缺貨，因此必須選擇送貨及時(shí)、供貨充足的供應(yīng)商，并協(xié)調(diào)好與供應(yīng)商的合作關(guān)系；對(duì)于路途較遠(yuǎn)的供貨商或者用量穩(wěn)定的藥品也可以適當(dāng)增加一次采購(gòu)量，以減少供應(yīng)商的負(fù)擔(dān)。

“局部零庫(kù)存”，只是一種降低成本，提高資金周轉(zhuǎn)率的策略，并不是管理的最終目的。只有結(jié)合自身醫(yī)院的特點(diǎn)，提高管理人員水平，充分運(yùn)用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、加強(qiáng)與供貨商的溝通和配合才能達(dá)到管理的最終目的。

[1]黃麗華.醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)施零庫(kù)存的探討[J].中國(guó)藥房，2005，16：1224.

[2]林蕓竹，許群芬，曹幼紅，等.實(shí)施零庫(kù)存理念管理模式，優(yōu)化醫(yī)院藥庫(kù)工作流程[J].中國(guó)藥房，2008，19(25):1958-1959.

[3]徐 萍，阮列敏，陳利勇.藥庫(kù)實(shí)行“局部零庫(kù)存”模式的實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院，2009，13(2):