秦曉鳳,董翠翠

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院,江蘇連云港,222042)

圍絕經(jīng)期高血壓又稱更年期高血壓,是指婦女在絕經(jīng)年齡由于雌激素逐漸衰退,表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥候群,同時伴隨血壓升高[1]。圍絕經(jīng)期高血壓是婦女圍絕經(jīng)期的主要癥狀之一,主要特點為收縮壓升高,且波動較明顯[2]。根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn),本文所治之患者皆以頭暈耳鳴、倦怠懶言、面色潮紅、心煩汗出、失眠、舌淡苔白、脈象虛弱或浮大等癥狀出現(xiàn),中醫(yī)辨證屬肝陽上亢,肝腎陰虛,陰陽兩虛,痰濕內(nèi)阻四型。這嚴(yán)重影響婦女的正常工作生活和身體健康 。如何有效防治女性圍絕經(jīng)期高血壓從而降低心腦血管病的發(fā)病率、致殘率、病死率 ,提高生活質(zhì)量成為一道難題。有關(guān)資料表明,我國婦女圍絕經(jīng)期的年齡一般為45～55歲,絕經(jīng)年齡平均為49.5歲,這個過渡階段大約為1～2年,這些數(shù)據(jù)提醒醫(yī)護人員要對這一年齡段的婦女加強防治圍絕經(jīng)期高血壓的工作[3]。近兩年來本院運用中醫(yī)辯證施護理念輔助治療圍絕經(jīng)期高血壓,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2009年本院中醫(yī)內(nèi)科收治高血壓患者107例,血壓18.7～12.0 kPa;病程2個月～6年,其中1～3年最多,占43例,平均病程2年;年齡45～55歲,其中48～52歲最多,占50例,平均50歲。其中辨證屬肝陽上亢型34例,肝腎陰虛型23例,陰陽兩虛型26例,痰濕內(nèi)阻型24例。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合《高血壓診斷與治療手冊》中圍絕經(jīng)期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡45～55歲的女性患者;②血壓增高,收縮壓>18.7 kPa,和(或)舒張壓>12.0 kPa;③均伴有皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能紊亂癥候群,如潮熱、出汗、煩躁、失眠、心悸、頭暈、頭痛、情緒不穩(wěn)等。排除各類繼發(fā)性高血壓、急進性高血壓、嚴(yán)重軀體器官疾病和精神障礙疾病患者。

1.3 方法

將篩選分型后的病例隨機分成對照組53例和干預(yù)組54例。對照組按常規(guī)護理,干預(yù)組辯證施護,制定護理干預(yù)計劃,建立圍絕經(jīng)期高血壓患者病情監(jiān)測檔案,實施護理干預(yù)。

辯證施護 :依據(jù)各證型的特點及偏重進行針對性護理干預(yù),并將干預(yù)前后的癥狀及血壓變化情況記錄于個人監(jiān)測檔案以備比對。

情志護理:肝陽上亢型患者因憂郁惱怒,肝陽化火,風(fēng)陽上擾清竅,而頭暈?zāi)垦＜又?故要耐心勸慰患者,予心理疏導(dǎo),勿急勿躁,要心情舒暢,肝氣條達(dá),以除風(fēng)陽妄動之源。

膳食指導(dǎo):肝陽上亢型患者飲食宜清淡,低鹽素食為主佳,多食蔬菜、水果,如芹菜、紫菜、西瓜、豆制品等,忌食肥甘厚味、動物內(nèi)臟、公雞肉、豬頭肉等動風(fēng)之品。戒煙酒及辛辣助火刺激之物,以免引動風(fēng)陽上擾清竅。據(jù)報道旱芹菜有明顯的降壓作用,主要通過主動脈弓化學(xué)感受器所致,紫菜可降低血漿膽固醇含量[5]。肝腎陰虛型偏腎陰虛者,食療宜平肝疏風(fēng),滋陰養(yǎng)腎,忌食海腥、羊肉、辛辣之物。食療用蜂蜜茶、海參冰糖羹。偏腎陽虛者,以補腎助陽為主,忌食生冷食品。食療用胡桃仁粥,枸杞羊肉粥。陰陽兩虛型常用于藥膳的藥物有杜仲、附片、肉桂、仙茅、仙靈脾、黨參、黃芪、山萸肉、沙苑子、枸杞、桑椹子、菟絲子、龜板、鱉甲、五味子等。枸杞子有擬膽堿樣作用,同時有影響脂質(zhì)代謝和抗脂肪肝的作用[6]。痰濕內(nèi)阻型宜食清淡化痰之品,忌食油膩和肥甘厚味、生冷、煙酒等物,以防助濕生痰。食療用西瓜、冬瓜、苡米、紅小豆等清熱利濕之品。西瓜性甘、寒,歸心 、胃 、膀胱經(jīng) ,可清熱 、生津 、利尿 ,對高血壓 、腎炎、泌尿系感染等均有輔助治療作用[5]。

運動指導(dǎo):選擇適宜的運動方式、時間、頻率、強度。運動方式以有氧運動為宜,如步行、慢跑、打太極拳等,運動時間一般為20～30 min/次,運動強度以最大心率的70%以下,運動頻率3～4 d/周。

健康教育:向患者講解高血壓的常見癥狀、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施和監(jiān)測血壓的方法等,尤其強調(diào)非藥物治療,如限鹽、減體重、體育鍛煉、限煙酒、心情舒暢等對高血壓非常重要。此外,大便通暢與否對于血壓高低有著重要影響,而更年期患者極容易便秘,所以要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,定時排便、飲食規(guī)律、多吃蔬菜水果、保持心情舒暢以保持大便通暢。

起居護理:中醫(yī)認(rèn)為腎藏精,腎勞精損,故而腎精不足者應(yīng)指導(dǎo)其慎房事,勞逸結(jié)合,眩暈發(fā)作時臥床休息。

針刺理療:肝陽上亢型患者針刺風(fēng)池、太沖、三陰交等穴,以平肝潛陽、疏風(fēng)活絡(luò)。肝腎陰虛型患者針刺或艾灸腎俞、三陰交等穴,針刺用補法。陰陽兩虛型針灸五臟原穴、關(guān)元、腎俞、命門。痰濕內(nèi)阻痰壅眩暈嘔吐者,服藥應(yīng)少量頻服、熱服,可配針刺內(nèi)關(guān)止吐。

1.4 療效觀察

觀察方法:測量血壓2次/d,每周對所得數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。30 d為一個療程,監(jiān)測4～6個療程,觀察患者血壓是否恢復(fù)正常及恢復(fù)的程度。觀察患者頭暈、頭痛、頭重腳輕、神疲乏力、食少懶言等臨床癥狀是否痊愈 ,或發(fā)作的程度是否減輕 ,發(fā)作時間是否減短,發(fā)作次數(shù)是否減少。

療效評定標(biāo)準(zhǔn):①降壓療效評定參照2004年全國心血管會議修訂的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6],進行干預(yù)組與對照組的治療效果的比較。顯效:癥狀消失,收縮壓 140～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓60～90 mmHg。有效:癥狀體征改善,收縮壓較治療前穩(wěn)定下降10 mmHg以上,舒張壓基本保持在 60 g～90 mmHg。無效:癥狀及血壓檢查無改善。②圍絕經(jīng)期臨床癥狀療效評定參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[9],進行患者證型虛證與實證變化情況的比較。顯效:潮熱、汗出消除或基本不發(fā)生,其他癥狀(煩躁、失眠、心悸)有1～2項改善;有效:潮熱、汗出發(fā)生次數(shù)減少1/2以上,其它癥狀有1～2項改善;好轉(zhuǎn):潮熱、汗出發(fā)生次數(shù)減少1/3以上,其它癥狀有1～2項改善;無效:諸癥均無改善。

2 結(jié) 果

辯證施護干預(yù)后圍絕經(jīng)期高血壓患者治療效果:干預(yù)組54例,顯效 27例,有效 19例,無效8例;對照組53例,顯效11例,有效 25例,無效17例。兩組比較,P<0.05。

圍絕經(jīng)期高血壓患者臨床癥狀改善情況:干預(yù)組54例,顯效 35例,有效15例,無效 4例;對照組 53例,顯效 10例,有效23例,無效20例。兩組比較,P<0.05。

圍絕經(jīng)期高血壓患者治療效果評定:干預(yù)組54例,顯效29例,有效 18例,無效8例;對照組53例,顯效11例,有效 25例,無效 17例。兩組比較,P<0.05。

3 討 論

圍絕經(jīng)期高血壓多由于臟腑功能失調(diào)、情志抑郁、善思多慮、急躁易怒、交感腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進等引起,與原發(fā)性高血壓相比,血壓波動性大,受情緒、睡眠等外界因素影響,與神經(jīng)體液內(nèi)分泌密切相關(guān)[10]。此外,本病還多見有心煩、失眠、多夢等心經(jīng)的癥狀。心主神明,木能生火,肝火旺則能引動心火,而至心神不寧,神不內(nèi)守,故患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證充足的睡眠,以保持血壓穩(wěn)定。應(yīng)保持良好的心境與情緒,防止情緒緊張、急躁等引發(fā)的血壓升高。從臨床試驗結(jié)果中可以看出運用辯證施護的理念從情志、飲食與生活起居上給患者提供健康教育處方能幫助圍絕經(jīng)期高血壓患者提高治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為,女子以腎為本,以肝為先天,以血為用,以脾為生血之源,以心主血脈神明。圍絕經(jīng)期婦女,天癸已竭,五臟虛衰,病情復(fù)雜多變,臨床表現(xiàn)不一[10]。由于本病與肝腎關(guān)系最為密切,腎虛乃本病普遍存在,而脾虛和沖任虧損則是本病的特殊性,因女子以血為用,沖任隸屬肝腎,脾為生血之源,圍絕經(jīng)期婦女,腎氣漸衰,天癸已竭,氣血皆虛[11]。故飲食上應(yīng)該避免油膩厚味的攝入,以富含營養(yǎng),易于消化及血肉有情之品,多吃些含碘、維生素C較多的食品等。

西醫(yī)認(rèn)為運動不足是高血壓、糖尿病、高脂血癥等成人病的重要原因。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,高血壓患者身體活動量對其疾病的預(yù)后有重要影響,體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.25倍[12]。高血壓的運動調(diào)治應(yīng)當(dāng)遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結(jié)合、以靜為主”的原則。一般來說,高血壓患者以節(jié)律慢、運動量小、競爭不激烈且不需要過度低頭彎腰的運動項目為宜,并以自己活動后不覺疲倦為度。而對于圍絕經(jīng)期高血壓患者來講,這種運動原則同樣適用。

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