曹軍容,梁玉紅,鄭勇玲

(湖北省襄樊市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北襄樊,420021)

接受靜脈輸液患者中近80%可發(fā)生程度不等的靜脈炎[1]。近年來,靜脈留置針因其操作簡單等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床,但隨之引起的靜脈炎問題也明顯增加[2-4]。傳統(tǒng)治療方法是用50%硫酸鎂濕熱敷,也有較多的研究報(bào)道用土豆片、新鮮蘆薈貼敷等方法治療[5-6]。本文報(bào)道用桐油石膏治療化膿性靜脈炎的療效觀察及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組4例,均由外院帶入留置針?biāo)?其中男1例,女 3例,年齡40～70歲,平均56歲。靜脈留置針留置時(shí)間3～7 d,平均6 d。臨床表現(xiàn)為穿刺處紅腫熱痛發(fā)展至穿刺處流膿、穿刺側(cè)肢體紅腫熱痛,并有全身癥狀,寒戰(zhàn),高熱39～41℃。

1.2 治療

在患者穿刺處疼痛時(shí)立即拔針,并請普外科醫(yī)生會(huì)診,按會(huì)診意見采用50%硫酸鎂濕熱敷,3 d左右,4例患者局部炎癥擴(kuò)大,并出現(xiàn)全身中毒感染癥狀,寒戰(zhàn),高熱39～41℃。采用敏感抗生素治療同時(shí),局部紅腫熱痛范圍仍在擴(kuò)大,疼痛不能耐受,均在第7天采用桐油石膏外敷加用敏感抗生素,24 h內(nèi)局部癥狀開始消退,疼痛能夠耐受,72 h內(nèi)最高體溫38℃,72 h后未再發(fā)熱,最嚴(yán)重的局部癥狀整個(gè)腳和小腿紅腫熱痛7 d完全消退,恢復(fù)正常。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn):療效評定分為顯效、有效和無效3種,分別在外敷后的 1 d、2 d、3 d進(jìn)行療效評定。顯效:24 h內(nèi)紅腫開始消退,疼痛減輕或基本消退,皮膚皺紋出現(xiàn);有效:48 h內(nèi)紅腫消退,疼痛減輕或基本消退,皮膚出現(xiàn)皺紋;無效:48 h后紅腫痛癥狀無明顯改善甚至癥狀加重。

2 結(jié) 果

本組4例患者在病程的1～6 d采用50%的硫酸鎂濕熱敷均導(dǎo)致局部癥狀加重且出現(xiàn)全身感染中毒癥狀,并于第7天改用桐油石膏外敷,24h內(nèi)紅腫開始消退,疼痛減輕,皮膚皺紋出現(xiàn),體溫未超過38℃。

3 討 論

3.1 造成靜脈炎的危險(xiǎn)因子

導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度與管徑大小,操作技術(shù)不良,不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長,固定方法不當(dāng) ,輸入液體濃度的酸、堿性太強(qiáng)或不兼容造成沉淀,患者本身的病理生理狀況如年齡或疾病造成血管壁脆弱、發(fā)炎,高滲透壓,輸液過快等都是引起靜脈炎的危險(xiǎn)因子[7-8]。靜脈炎是經(jīng)靜脈輸入高濃度、刺激性大的藥物或在靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料導(dǎo)管而引起靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)[9-10]。

3.2 桐油石膏的藥理作用

桐油味甘、辛,性寒。中醫(yī)認(rèn)為辛可直竄毛孔,把石膏寒涼之性帶到皮內(nèi),進(jìn)一步加強(qiáng)石膏清涼、解毒、消炎作用,且桐油含有維生素E及氨基酸,有營養(yǎng)肌膚之功效[11]。30%桐油石膏中石膏性辛甘、大寒,有清熱解毒、收斂止痛、止癢之功效[12]。石膏中含水合硫酸鈣,有降低血管通透性、抑制神經(jīng)應(yīng)激性、減低骨骼肌的興奮性、緩解肌肉痙攣等功效[13]。

3.3 硫酸鎂治療靜脈炎的藥理作用及不足

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管及小動(dòng)脈痙攣的作用,鎂離子可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及ATP酶,使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化,穩(wěn)定膜電位,消除黏膜水腫,擴(kuò)張局部血管,增強(qiáng)血液循環(huán),從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[14]。50%硫酸鎂局部濕熱敷,因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫。同時(shí),熱敷可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),血流速度加快,促進(jìn)淺表炎癥的消散,從而緩解疼痛。臨床使用中發(fā)現(xiàn)其作用時(shí)間短,局部濕敷特別是冬天,藥物易析出結(jié)晶,使紗布變硬,不易緊貼皮膚而影響其藥液吸收。本組患者靜脈炎早期均采用50%的硫酸鎂濕熱敷而加重了局部炎癥的發(fā)展,并導(dǎo)致全身感染癥狀。王春等[15]建議靜脈炎用25%硫酸鎂早期冷敷,晚期熱敷。

3.4 桐油石膏治療靜脈炎的優(yōu)點(diǎn)

桐油石膏外敷治療靜脈炎,消腫、止痛、軟化血管效果迅速,操作簡單,只需換藥1次/d,不影響患者休息。

3.5 桐油石膏外敷的注意事項(xiàng)

桐油石膏屬非無菌油膏,避免在破損皮膚上使用,以免引起感染。注射針頭拔出后,用5%聚維酮碘棉球保護(hù)后再外敷油膏。為保證油膏的持續(xù)濕潤,可外用保鮮膜包裹,防止油膏水分蒸發(fā)過快變硬。桐油易引起變態(tài)反應(yīng),故對油漆過敏者應(yīng)慎用或不用,發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停止外敷[16]。

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