陳韶雯,張林英

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇昆山,215300)

腎損傷是泌尿外科的常見急癥之一,在腹部外傷中的發(fā)生率為8%～10%[1]。該病起病急,病情重,如果觀察、護理不及時細致?？蓪?dǎo)致不良后果,甚至危及生命。本科2007年1月至2009年12月共收治腎損傷58例,采用了綜合護理干預(yù)的方法,取得良好效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組58例,男 48例,女 10例,年齡 19～68歲,左腎損傷 28例,右腎損傷30例,閉合性損傷52例,開放性損傷 6例。損傷原因:車禍傷43例,墜落傷5例,鈍物擊傷4例,刀刺傷6傷,合并其他損傷15例。其中顱腦外傷2例,肺損傷3例,腹腔臟器損傷6例,骨盆、四肢骨折 4例。肉眼血尿47例,鏡下血尿8例,無血尿3例。所有病例均有腎區(qū)叩擊痛,經(jīng)CT和B超證實。

1.2 結(jié)果

本組保守治療44例均成功,肉眼血尿1～2周消失,腎周血腫1～3月減輕或消失;手術(shù)治療14例,切口 I期愈合,無并發(fā)癥發(fā)生。l例行腎修補術(shù),術(shù)后再發(fā)出血,采用選擇性腎動脈栓塞后成功止血。58例均痊愈出院,無死亡病例。32例獲得隨訪,隨訪時間6～24個月,隨訪中腎萎縮1例和腎積水2例,無高血壓。

2 綜合護理干預(yù)

2.1 全面評估

正確評估是進行綜合性護理干預(yù)成功的基礎(chǔ)。要了解患者受傷的經(jīng)過、時間,生命體征、排尿情況、腹部體征有無合并其他臟器損傷、既往史和患者的心理狀態(tài)、實驗室和特殊檢查結(jié)果。

2.2 預(yù)防和糾正休克

根據(jù)評估結(jié)果建立靜脈通路,同時抽好備血。按醫(yī)囑予抗感染、糾正酸中毒、補充血容量等藥物治療。合理使用升壓藥和利尿劑,在抗休克時注意保護對側(cè)腎功能,當(dāng)收縮壓長時間低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時,會導(dǎo)致腎功能衰竭,所以升壓藥最好選用多巴胺[2]。氧氣吸入,密切觀察患者意識、面色、生命體征變化。

2.3 心理干預(yù)

因為腎組織比較脆弱,愈合堅實需較長時間,所以患者要絕對臥床2～4周,待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動[3],以免發(fā)生再度出血,患者又是突發(fā)疾病,情緒波動大,護理人員主動熱情與患者溝通交流,講解疾病相關(guān)知識和治療方法,有針對性地做好心理疏導(dǎo),讓患者有良好的心態(tài)配合治療和護理。

2.4 血尿的觀察和護理

通常血尿的程度與腎損傷的程度密切相關(guān),損傷越重,血尿越濃?；颊咴?2 h內(nèi)每2 h留取尿標(biāo)本1份按順序進行對比觀察,本組94.8%病例出現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼血尿)。須注意無血尿者并不代表無腎損傷,應(yīng)該警惕有時候血尿程度并非完全與腎損傷程度相吻合而與是否損傷尿收集系統(tǒng)有關(guān)。對有腎損傷,而又無肉眼血尿者,應(yīng)更加重視[4]。留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)保持引流通暢,定期擠捏引流管,防止血塊堵塞。

2.5 疼痛的護理干預(yù)

觀察傷側(cè)局部情況、腰部腫塊的大小,并用筆做好標(biāo)識,觀察腫塊有無進行性增大,告訴患者不能患側(cè)臥位和坐起,以免腰部肌肉收縮,加重疼痛或進一步引起腎臟出血,告訴患者可采用深呼吸、聽音樂等方法分散注意力以緩解疼痛,必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。

2.6 飲食和排便的干預(yù)

給予高蛋白、高維生素、易消化飲食,以促進組織的修復(fù),保持大便通暢,防止便秘,避免用力排便導(dǎo)致創(chuàng)傷部分出血或誘發(fā)繼發(fā)性出血,入院72h后生命體征穩(wěn)定,在病情許可時進行排便功能訓(xùn)練[5],定時放置便盆,讓患者早日適應(yīng),指導(dǎo)其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣[6]。

2.7 預(yù)防感染的護理

觀察患者體溫和白細胞變化,用粘膜碘會陰護理2次/d,保持引流系統(tǒng)的密閉性,換抗反流引流袋1次/周[7],鼓勵患者多飲水,飲水量達到2000mL/d,各項護理操作應(yīng)遵循無菌操作原則。

2.8 出院指導(dǎo)

告訴患者3月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動,防止腰部再次受傷,指導(dǎo)患者自我觀察尿量、顏色,是否有血尿及傷腎側(cè)是否腫脹不適,如有此情況及時回院檢查及治療。

3 討 論

腎損傷是泌尿系損傷中較嚴(yán)重的一類疾病,該病的護理重點是嚴(yán)密觀察病情變化,認真做好各方面的護理干預(yù)。對腎損傷患者,只要其血壓、脈搏穩(wěn)定就可以先采取保守治療[8-10]。保守治療中有以下情況者應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療:①病情逐漸加重、血壓不穩(wěn)或持續(xù)下降、脈搏加快,休克難以糾正;②腎周血腫明顯增大,腰部脹痛明顯加重;③血尿不能停止,有加重趨勢;④尿外滲合并感染;⑤出現(xiàn)腹膜刺激征。由于嚴(yán)密觀察,本科及時發(fā)現(xiàn)了本組病例中l(wèi)例行腎修補術(shù)患者術(shù)后再發(fā)出血,立即給予救治后患者痊愈出院?？茖W(xué)、規(guī)范、有效的治療及護理是降低失腎率和各種并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵,對最大限度保留腎功能,提高其生命質(zhì)量具有重要意義。

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