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        恩度聯(lián)合化療治療多種惡性復(fù)發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移灶的療效觀察

        2011-04-12 19:29:15楊志剛
        實(shí)用癌癥雜志 2011年1期
        關(guān)鍵詞:恩度乳腺癌化療

        章 駿 趙 怡 楊志剛 曹 偉

        腫瘤已成為導(dǎo)致人類疾病死亡的第一位原因(24.45%)[1],多數(shù)腫瘤,尤其是晚期腫瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,并最終導(dǎo)致患者的死亡。研究表明腫瘤生長具有明確的血管依賴性,腫瘤通過新生血管從宿主獲取營養(yǎng)成分,又經(jīng)過血管向宿主輸送腫瘤細(xì)胞,增強(qiáng)腫瘤灶的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力[2,3]。恩度是我國學(xué)者自主研發(fā)的抗血管生成類藥物,對腫瘤血管的生成具有廣譜的抑制作用。臨床試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)證明恩度對與晚期非小細(xì)胞肺癌具有明顯的療效[4]。目前對于恩度在晚期惡性復(fù)發(fā)腫瘤中應(yīng)用的報道較少。我科2009年1月~2010年7月采用恩度聯(lián)合化療治療6例晚期復(fù)發(fā)腫瘤患者,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集我科自2009年1月~2010年7月病例資料完整且接受恩度聯(lián)合化療治療方案的晚期復(fù)發(fā)腫瘤患者6例,均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為Ⅳ期的惡性實(shí)體瘤復(fù)治患者,其中男性2例,女性4例,年齡29~58歲,中位年齡為54.5歲。6例均伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其中乳腺癌大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移1例,乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例,乳腺癌雙肺轉(zhuǎn)移1例,輸尿管癌腹股溝轉(zhuǎn)移1例,膽管癌肝轉(zhuǎn)移1例。KPS評分≥60分,中位評分76.2分。

        1.2 治療方法

        全組病例均接受恩度聯(lián)合化療的治療方案,其中恩度(國藥準(zhǔn)字號:S20050088)為山東煙臺先聲麥得津生物工程有限公司生產(chǎn)。恩度每次劑量為15 mg,臨用時將本品加入500 mL 生理鹽水中,勻速靜脈點(diǎn)滴,滴注時間3~4 h,每天1次,1~14天靜脈點(diǎn)滴,間歇7天重復(fù),每21天為1個周期。每2個治療周期評價療效1次。

        1.3 療效及毒性評價標(biāo)準(zhǔn)

        療效評價按照WHO實(shí)體瘤近期客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價,分為完全緩解(CR),部分緩解 (PR),病情穩(wěn)定(SD),疾病進(jìn)展(PD),以CR+PR/(CR+PR+SD+PD)計算緩解率 (RR),以CR+PR+SD/(CR+PR+SD+PD)計算臨床獲益率(CBR)。生活質(zhì)量 (QOL)參考KPS評分變化,以化療后增加大于或等于10分的為改善,變化小于10分的為穩(wěn)定,減少大于或等于10分的為降低。對于恩度的毒性評價按照常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)(NCICTC 3.0版)評價。

        2 結(jié)果

        本試驗(yàn)應(yīng)用恩度治療的6例腫瘤患者均可評價療效并作安全性評價。完成6個周期治療的有2例,4個周期治療的1例,3個周期治療的有1例,2個周期治療的2例,平均治療周期為3.8個。

        2.1 近期客觀療效

        6例患者均可評價療效,PR 為1例(16.7%),CR 為3例(50.0%)例,SD 為2例(33.3%)??陀^有效率(RR)為66.7%,臨床獲益率(CBR)為100.0%。5例生活質(zhì)量改善,1例穩(wěn)定。

        2.2 安全性評價

        主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和惡心、嘔吐、納差,Ⅰ~Ⅱ度,占83.3%(5/6),Ⅲ~Ⅳ 度僅占16.7%(1/6),不良反應(yīng)的發(fā)生率和等級與以往單獨(dú)使用該類化療藥物類似。有1例患者出現(xiàn)胸悶癥狀,減緩恩度靜脈滴注速度后,胸悶癥狀好轉(zhuǎn)。

        3 討論

        復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是影響腫瘤患者生存期的關(guān)鍵因素[5],多數(shù)患者一般在術(shù)后2~3年內(nèi)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[6,7]。晚期腫瘤患者,一般均經(jīng)歷過數(shù)次化療,腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性有一定程度的下降,單純化療療效有限。因而對于晚期復(fù)發(fā)的腫瘤患者,臨床上尚缺乏較好的治療方案,目前有聯(lián)合不同化療藥物治療的趨勢。潘輝林等報道多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌,此外何賈紅等也進(jìn)行了伊立替康聯(lián)合5-FU/CF 方案治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的研究,結(jié)果顯示客觀有效率均比單用其中某一種藥物有一定的提升[8,9]。從現(xiàn)有報道來看,聯(lián)合使用作用機(jī)理不同且毒性無疊加的化療藥物,能夠提高一定的治療客觀有效率,且不顯著增加化療藥物的毒副作用。

        隨著研究的深入,抗腫瘤治療由干擾腫瘤細(xì)胞信號通路靶向過渡到血管靶向階段,出現(xiàn)了諸多以抑制腫瘤血管為靶點(diǎn)的藥物,如貝伐單抗、恩度等藥物[2,10]。據(jù)文獻(xiàn)報道,化療聯(lián)合抗血管生成藥物恩度,能顯著提高患者的客觀有效率和生存質(zhì)量。從我們觀察的6 例患者來看,化療聯(lián)合使用抗血管生成藥物恩度,在提高客觀有效率和臨床獲益率的同時不增加化療不良反應(yīng)的發(fā)生率,改善患者的生活質(zhì)量,與現(xiàn)有報道一致[4]??傊鞫扰c化療藥物合用對晚期腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶具有較好的近期療效,并且可以改善和穩(wěn)定患者的生存質(zhì)量,毒性低、安全性好,值得臨床進(jìn)一步的推廣。

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