張華莉

(上海市盧灣區(qū)淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200025)

疥瘡是疥螨在人皮膚角質(zhì)層(最外層)內(nèi)寄生而使皮膚發(fā)癢和出疹的一種疾病，常經(jīng)皮膚發(fā)生感染。感染機(jī)會即傳播途徑為皮膚與皮膚相互接觸，故當(dāng)擠在一起睡覺等長時間就近接觸或通過衣服被褥之間接觸均可造成感染。感染之后經(jīng)過3～4周的潛伏期，便以夜間劇癢和軀干、四肢屈側(cè)出現(xiàn)丘疹而發(fā)病。爾后，出現(xiàn)指間和手掌鱗屑(白色薄皮)、線狀串聯(lián)(即所謂疥螨隧洞)和小水皰。由于誤用激素類外用藥而致的重癥型即挪威疥瘡除上述特征外，還可出現(xiàn)手足等處的牡蠣殼狀厚鱗屑和痂皮病變。本病只要具備傳播機(jī)會便易感染，故可經(jīng)常發(fā)生同住家庭成員的家庭內(nèi)感染[1]。我院于 2009年 10月治療了 1例老年疥瘡患者，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，90歲。因反復(fù)胸悶氣急3年加重 1周于2009年 7月入院，入院診斷老年性瓣膜性心臟病、永久性房顫、心功能不全(Ⅲ ～Ⅳ級)、慢性腎功能不全和慢性尿路感染?；颊呷朐杭粗髟V全身皮膚瘙癢，入院護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者四肢皮屑嚴(yán)重，予以尿素霜防止皮膚干燥，每天予以溫水清潔皮膚，但癥狀未見改善。隨后患者腋下、腹股溝及手指皮膚褶皺處出現(xiàn)紅色丘皰疹，無滲液，予以酮康唑軟膏治療，但皮疹加重。10月 23日由外院皮膚科醫(yī)師會診，診斷為疥瘡感染，即予以床邊隔離，做好患者、家屬及相關(guān)陪護(hù)人員衛(wèi)生宣教工作，更換所有污染被服、用品，做好消毒隔離措施，幫助患者清潔全身皮膚(淋浴)，并且外涂25%硫磺軟膏2次/d，連用5 d，連續(xù)4個療程，并在每次清潔皮膚后觀察皮疹情況。11月9日患者皮疹基本消退，但皮膚瘙癢仍未緩解，即予以鹽酸西替利嗪片10 mg，每晚1次口服，11月 13日皮疹完全消退停止外涂藥物，11月16日瘙癢癥狀消失?；颊哂?2010年 1月 25日疾病好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 疥瘡感染為接觸性傳染病，消毒隔離顯得措施尤為重要。在護(hù)理患者的過程中要嚴(yán)防醫(yī)院感染的爆發(fā)。

2.1.1 隔離防護(hù)措施 由于醫(yī)院條件限制，無法置患者于單獨(dú)病室，所以予以患者床邊隔離。接觸患者的所有人員都應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)措施，以切斷疾病的傳播途徑。在接觸患者時應(yīng)戴手套、帽子、穿隔離衣，在幫助患者洗澡時還應(yīng)穿戴橡皮圍兜，在執(zhí)行操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手。

2.1.2 物品處置 疥螨離開人體只能存活2～3 d，蟲卵需10 d左右才能孵化成成蟲。疥螨污染的物品停用15 d以上，能讓疥螨及蟲卵自然死亡[2]。由于化學(xué)消毒劑不能殺滅疥螨及其蟲卵，所以我們對患者接觸過的物品(如病衣褲、床單、被套、毛巾等)采取停用15 d以上，讓疥螨及蟲卵自然死亡。需注意患者每次洗澡后要更換所有被服，并把污染的被服統(tǒng)一放入污物帶內(nèi)，封緊袋口，注明封存日期，待停用期限到后逐一送洗。封存的污染物品要統(tǒng)一定點(diǎn)放置，對病區(qū)工作人員嚴(yán)格交班，封存后的污物袋嚴(yán)禁隨意啟封再放入其他物品，送洗或啟封前需雙人確認(rèn)停用時間。護(hù)士長要嚴(yán)格管理，及時申領(lǐng)必要物資，保證消毒隔離措施的有序?qū)嵤?/p>

2.2 用藥護(hù)理 治療前先洗澡，然后涂藥。用 25%硫磺軟膏外涂除頭面部以外的全身皮膚，2次/d，連用5 d，在此期間一般不予洗澡，患者用藥第 5天洗澡，此為1個療程。每個療程后更換所有衣物、床單、被套、枕巾等相關(guān)物品，器具均進(jìn)行煮沸消毒，連續(xù)治療 4個療程。但如遇患者需清潔局部皮膚時(如需觀察皮疹、清潔會陰部等)，需在清潔后及時幫助患者補(bǔ)涂藥物。在治療過程中應(yīng)隨時觀察患者皮疹情況，注意有無藥物過敏反應(yīng)、并聽取患者主訴。

2.3 心理護(hù)理 老年患者長期受慢性疾病的困擾，且此次皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間較長，難以控制，使患者對治愈疾病缺乏信心，且常有焦慮表現(xiàn)，經(jīng)常主訴“用了那么多藥也好不了，死死掉算了”，偶爾還會拒絕用藥。針對這些情況護(hù)士首先不可歧視或冷落患者，在做好防護(hù)隔離的同時，給患者營造一個寬松的治療環(huán)境，及時消除患者焦慮情緒，給患者以足夠的安慰和關(guān)心。

2.4 睡眠護(hù)理 患者感染疥瘡以后，由于疥螨喜夜間活動[3]。導(dǎo)致夜間瘙癢較重，患者搔抓明顯，煩躁不安，難以入眠。根據(jù)這類情況給予患者適當(dāng)?shù)陌参?，消除環(huán)境上的不良刺激，及時處理同病室吵鬧的患者，夜間執(zhí)行操作要輕，說話聲音要低，避免強(qiáng)光刺激患者的眼睛，防止患者白天多睡而夜間不眠。夜間患者入睡后，盡量避免執(zhí)行治療措施。如瘙癢嚴(yán)重影響患者睡眠可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目菇M胺藥或催眠劑，或用其他藥物做暗示治療，以消除焦慮，煩躁不安的情緒。

2.5 人員培訓(xùn) 由于此疾病患者為我院首發(fā)病例，我們對該疾病護(hù)理缺乏經(jīng)驗(yàn)，所以組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)鞏固疾病及院內(nèi)感染知識，建立必要的診療護(hù)理常規(guī)十分重要。疥瘡具有很強(qiáng)的傳染性，醫(yī)護(hù)人員在工作中存在一定的思想顧慮，可能造成對患者態(tài)度冷淡、歧視患者、護(hù)理不主動等不良情況，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。對于這一情況我們及時組織學(xué)習(xí)、討論，并邀請了上級醫(yī)院的皮膚病診療專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，使護(hù)理人員不但掌握了必要疾病及防護(hù)知識，而且消除了不必要的顧慮，在護(hù)理工作中能正確的對待患者，熱情的為患者服務(wù)。

2.6 健康教育 健康教育不僅要針對患者，還要對患者家屬，陪護(hù)以及同病室的患者及其家屬做好相關(guān)知識的教育?；颊呒覍俸团阕o(hù)在不了解疾病知識的情況下，會產(chǎn)生嫌棄患者的不良情緒及行為，如不愿接觸患者、不來探視患者等。發(fā)現(xiàn)這些情況護(hù)理人員要及時糾正他們不正確的認(rèn)識，告知他們疾病是可以治愈的，并且在采取正確的防護(hù)及消毒隔離措施后是不會被傳染的。健康教育主要涉及內(nèi)容為疾病知識、防護(hù)知識(如接觸患者需戴手套、穿隔離衣、正確的洗手方法等)、消毒隔離知識(如患者被服及用品處理等)。

3 小結(jié)

老年人免疫力低下，且疥螨喜愛生活在溫暖、潮濕的地方，長期臥床的老年患者皮膚抵抗力差，加之尿液、汗液造成的潮濕環(huán)境更容易滋生疥螨。近年來，疥瘡感染在老年病區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屢有報(bào)道[4-5]。社區(qū)醫(yī)院收治的又大多為老年臥床患者，所以醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)引起重視及警惕，對入院患者進(jìn)行全面嚴(yán)格的評估，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，杜絕醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。

[1] 種井良二.皮膚感染—疥瘡、白癬、念珠菌病和水皰病[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2005，26(1):13-14.

[2] 楊圍亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:300-302.

[3] 歐樹玉，許璧瑜，黎玉瑩.疥瘡病人的護(hù)理體會[J].全科護(hù)理，2009，7(159):2759-2760.

[4] 黃桂玲.老年臥床患者疥瘡感染護(hù)理 148例探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(4):433-438.

[5] 焦娜.敬老院群發(fā)老年人疥瘡的診治體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(23):73-74.