首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院（100050）安娜

唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形。新生兒的發(fā)生率一般為1.82‰, 包括單獨(dú)的唇裂畸形、單獨(dú)的腭裂畸形和兼有唇裂與腭裂的畸形, 主要是在遺傳與環(huán)境等多種因素作用下, 口腔的唇部和腭部的中胚葉組織在早期（妊娠3個(gè)月）發(fā)育暫停所致，其病因復(fù)雜, 至今尚未完全明確[1]。手術(shù)治療則是唇腭裂治療的最重要的治療手段，術(shù)后細(xì)心照顧是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究選擇了2010年9月～2011年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院頜面外科病房進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的172例唇腭裂患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2010年 9月～2011年 3月，本科室收治唇腭裂患兒172例，其中單純唇裂75例，單純腭裂57例，唇腭裂共存40例。男 99例，女 73例。年齡3個(gè)月～15歲。其中≤5歲的患兒有143例，占83.1%；≥6歲者有29例，占16.9%。住院7～14d，平均住院10.5d。所有唇裂患兒均拆線出院，大部分患者來(lái)源北京市及北京市周邊省市。

2 唇腭裂切口愈合相關(guān)因素

2.1 患兒自身健康因素 由于患兒口腔頜面的先天畸形，造成喂養(yǎng)困難，生理性體重下降，進(jìn)而造成小兒免疫功能不完善，機(jī)體抵抗力低，術(shù)前術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。患者因口腔畸形，口腔內(nèi)分泌物不易徹底清除，口內(nèi)腺體分泌減少，自潔功能降低，極易使細(xì)菌積聚、繁殖，易造成切口感染、裂開甚至形成口鼻瘺。所以要全面評(píng)估患兒的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺情況，特別注意有無(wú)上呼吸道感染以及消化不良。

2.2 患兒及家長(zhǎng)心理因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，部分患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑心理，造成明顯的溝通障礙，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，住院后生活環(huán)境和習(xí)慣的改變產(chǎn)生了恐懼心理，均可能影響到手術(shù)傷口的愈合。一些家長(zhǎng)平時(shí)常以打針恐嚇孩子，使其對(duì)打針、檢查等產(chǎn)生恐懼心理，特別是幼小患兒常是一見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員就緊張哭鬧[2]，如果術(shù)前不能解除患兒的恐懼心理，一旦術(shù)后哭鬧很可能影響到手術(shù)切口的愈合。因此，良好的心理護(hù)理對(duì)于患兒的術(shù)后恢復(fù)非常重要。

唇腭裂患兒的出生讓父母感到震驚、悲傷、沮喪，有學(xué)者稱之為打擊綜合征（Shock Syndrom）[3]。隨后的喂養(yǎng)困難、對(duì)發(fā)病原因及治療方法的不了解 、旁人的目光，增添了唇腭裂患兒父母的心理壓力，父母自信樂(lè)觀的心態(tài)直接影響患兒的心理健康成長(zhǎng)。

2.3 術(shù)前檢查 患兒手術(shù)區(qū)域皮膚情況、口鼻腔衛(wèi)生狀況，患兒有無(wú)先天性心臟病，全身或局部出現(xiàn)的不正常情況，均可能影響手術(shù)治療和術(shù)后的恢復(fù)。

2.4 術(shù)后護(hù)理不當(dāng) 如果患兒術(shù)后2周內(nèi)大聲哭鬧、感冒、用力咳嗽，患兒用舌頭舔切口、吮手指，術(shù)后應(yīng)用奶瓶吸奶等因素均可使切口張力增高，造成切口裂開的可能。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和行為是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。要求護(hù)士改變以往直入主題的問(wèn)話方式，創(chuàng)造輕松愉快的氛圍了解患兒的飲食情況、進(jìn)食方式及生活中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，從而針對(duì)不同的患兒給予相應(yīng)指導(dǎo)。

3.1 考慮到患兒入院后心情比較緊張，從護(hù)士接待新入院患兒開始，要求護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔、精神飽滿、表情親切、態(tài)度和藹、言語(yǔ)輕柔、動(dòng)作輕穩(wěn)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、動(dòng)作上表現(xiàn)出對(duì)患者及家屬的友善和誠(chéng)懇，詢問(wèn)病情要言語(yǔ)親和，注意措辭。盡一切可能使患者及其家屬減少緊張和恐懼，跟每一位患兒和家屬交朋友，盡快幫助他們適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、消除陌生感，用母愛(ài)般的情感親近他們，多與他們交談、接觸。

3.2 由于患兒大多來(lái)自貧困農(nóng)村，生活環(huán)境的差距進(jìn)一步加大溝通難度，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士完成更多的基礎(chǔ)護(hù)理。利用這些基礎(chǔ)護(hù)理操作的機(jī)會(huì)有效地縮短護(hù)患的距離，在正常的護(hù)理操作中自然的完成與患者和家屬的交流和溝通，跟他們成為朋友。通過(guò)與患兒的深入接觸可以更好地觀察到患兒的進(jìn)步，對(duì)于患兒的進(jìn)步和成績(jī)應(yīng)該給予積極地鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng), 使其感到有能力、被重視，從而消除自卑心理。幫助患兒與其父母客觀正確地認(rèn)識(shí)病情和發(fā)展規(guī)律，疏導(dǎo)家長(zhǎng)和患者的不良情緒、解除心理壓力，幫助家長(zhǎng)和患兒樹立徹底戰(zhàn)勝疾病、改善生活質(zhì)量的信心, 促進(jìn)患兒身心的健康。

3.3 對(duì)發(fā)音不清、語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳的患兒，應(yīng)多接觸，采用體態(tài)性語(yǔ)言與患兒交流，熟悉患兒的特殊發(fā)音、手勢(shì)及表達(dá)的意思，充分掌握患兒的心理狀態(tài)，以慈母般的愛(ài)心在傷心痛苦的時(shí)候給予照顧，耐心向患兒家屬講解腭裂的發(fā)生病因、治療方法以及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)和心理調(diào)適方法，應(yīng)用手術(shù)成功的照片講解治療后獲得滿意療效的病例，以培養(yǎng)患兒對(duì)自身疾病的承受能力，從而增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心[4]。

3.4 豐富的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容，知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理特征。這就要求每一個(gè)護(hù)理人員要加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)和知識(shí)的不斷更新，同時(shí)還要努力提高穿刺成功率，指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)。通過(guò)這些做法使多數(shù)家屬和患兒都能愉快地接受和配合治療。

3.5 做好口腔護(hù)理，預(yù)防切口感染，保持切口清潔。患兒和家屬多來(lái)自農(nóng)村，對(duì)疾病及康復(fù)的有關(guān)知識(shí)有限，護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，講解預(yù)防感染的重要性，唇裂患兒每天用生理鹽水清洗切口，幫助腭裂患兒正確地進(jìn)行霧化吸入，并給家屬講解藥物的用法和作用，取得家屬的配合。年齡大一些的腭裂患兒可用生理鹽水漱口，而年齡小的患兒，不能很好合作者，則在每次進(jìn)食后喂少量溫開水，可達(dá)到漱口的目的。術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，同時(shí)保持病室環(huán)境清潔整齊，空氣清新，溫濕度適宜，每天通風(fēng)2～3次[5]。

4 做好健康教育

4.1 做好飲食宣教 唇腭裂患者的飲食方式對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生重要影響，特別是術(shù)后合理的喂養(yǎng)方式對(duì)術(shù)后傷口的恢復(fù)及手術(shù)效果都會(huì)產(chǎn)生很大影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理施行后，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行更為積極地喂養(yǎng)教育，從入院開始手把手的示范如何喂養(yǎng)，唇裂患兒入院后應(yīng)停止吮吸母乳或奶瓶，改用平底匙喂養(yǎng)，以便術(shù)后習(xí)慣這種喂養(yǎng)方式，向家長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)后若繼續(xù)吮奶將影響切口愈合，引起切口感染，甚至裂開。術(shù)前如果不訓(xùn)練喂養(yǎng)方式，術(shù)后患兒對(duì)突然改變的喂養(yǎng)方式不適應(yīng)，引起哭鬧也會(huì)影響切口愈合[6]。術(shù)后盡量讓患兒平時(shí)喜歡的家長(zhǎng)陪伴，減少哭鬧；避免患兒抓切口，不讓患兒吸吮手指；預(yù)防感冒，防止因流涕、咳嗽而影響切口愈合。同時(shí)囑家屬防止患兒跌跤，以免切口裂開。

4.2 做好安全宣教工作 出院時(shí)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)安全意識(shí)，將宣教內(nèi)容做成通俗易懂的卡片發(fā)給家屬，便于記憶。唇裂患兒切口雖愈合，在兩周內(nèi)仍不能受到外力的撞擊，一旦受到撞擊容易導(dǎo)致切口裂開，而且小兒唇部又是最容易摔傷和受到撞擊的部位。因此，要求家長(zhǎng)特別注意看護(hù)患兒，防摔碰，導(dǎo)致切口裂開。

5 結(jié)果

通過(guò)對(duì)172例唇腭裂患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，使172例切口全部愈合，無(wú)感染，效果滿意。

術(shù)后隨訪和問(wèn)詢調(diào)查表明：通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，改變患者及家屬的傳統(tǒng)觀念，打消其顧慮，不但增加了患者及家屬配合治療的信心，也為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也有效地提高了患者及家屬的滿意度。

6 結(jié)論

唇腭裂患者手術(shù)治療中護(hù)理是非常重要的一環(huán)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理施行后，通過(guò)提高護(hù)士的護(hù)理操作及理論水平，提高了護(hù)理質(zhì)量。言語(yǔ)和行為交流方式的優(yōu)化拉近了護(hù)患距離，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬更加積極主動(dòng)地配合護(hù)理工作, 使手術(shù)獲得最佳效果。