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        單純型藥物性胃穿孔219例臨床分析

        2011-04-12 13:50:25
        首都食品與醫(yī)藥 2011年14期
        關(guān)鍵詞:非甾體胃穿孔藥物性

        河北省任縣人民醫(yī)院(055150)郭朝軍

        河北省柏鄉(xiāng)縣醫(yī)院(055450)王中行

        河北省任縣人民醫(yī)院(055150)趙紅軍 董愛彬 郭朝群

        胃穿孔是常見外科急腹癥,既往無胃病,僅僅長期或最近服用某些藥物而致胃穿孔,為單純型藥物性胃穿孔?,F(xiàn)將河北省任縣人民醫(yī)院1993年1月~2010年3月間219例單純型藥物性胃穿孔的診治總結(jié)如下:

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組患者男性為191例占87%,女性28例占13%,年齡17~92歲,平均53歲。城鎮(zhèn)居民占16%,主要服藥原因?yàn)楦哐獕?、腦梗塞,預(yù)防TIA,而服用阿司匹林、波力維等藥物,服用時(shí)間長短不一,最長有15年以上,最短有幾天。農(nóng)村人口占84%,主要服藥原因?yàn)椋孩贌o醫(yī)師指導(dǎo)下大量服用含非甾體類抗炎藥的抗感冒藥,如感冒沖劑(含對(duì)乙酰氨基酚)、感冒膠囊等。②腰腿痛及頭痛病人對(duì)非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物的濫用。③風(fēng)濕、類風(fēng)濕病人對(duì)非甾體類抗炎藥及激素的聯(lián)合應(yīng)用。

        1.2 特殊臨床表現(xiàn) ①病史,患者均有服用藥物病史,既往無長期的胃病史。②體型胖瘦不一,而不是統(tǒng)一的較瘦的胃病體質(zhì)。③突發(fā)上腹痛,迅速向全腹蔓延,查體板狀腹與其他上消化道穿孔一致,但是X線隔下游離氣體陽性率僅占20%,80%是沒有游離氣體。

        1.3 手術(shù)及處理 219例均采用穿孔修補(bǔ)術(shù),縫合較易,大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)口,腹腔常規(guī)置引流管,術(shù)后胃腸解壓5天后進(jìn)流食。

        1.4 術(shù)中情況 穿孔部位多在十二性腸球部和胃竇部前方,十二性腸球部穿孔仍明顯多于胃竇部前方,而并不是僅在胃竇部前方,穿孔直徑多小于1cm,大部分為0.5cm左右,邊緣整齊,周圍軟,無明顯胼胝。

        2 結(jié)果

        大部分患者恢復(fù)順利;僅有9例有繼發(fā)少量出血,對(duì)癥治療后痊愈。

        3 討論

        近年來,單純型藥物性胃穿孔逐年增加[1]。其主要原因有以下幾個(gè)方面:①由于大、中型城市的心腦血管病患者保健意識(shí)加強(qiáng),阿司匹林小劑量型的大量使用。②城鎮(zhèn)及農(nóng)村患者激素的濫用。③農(nóng)村醫(yī)療條件較差,大量風(fēng)濕、類風(fēng)濕及腰腿痛的病人的治療條件有限,僅使用一些非甾體抗炎藥以減除某些痛苦。

        本研究中收集的755例上消化道穿孔病人,單純型藥物性胃穿孔有219例,占29%;既往有胃病史,服用藥物使胃部固有疾病加重而致胃穿孔有272例占36%,其他因天氣、飲食及合并其他疾病而發(fā)病的有264例占35%。本院統(tǒng)計(jì)藥物性胃穿孔比例遠(yuǎn)高于國內(nèi)其他醫(yī)院,可能與本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥不規(guī)范有關(guān)。

        單純型藥物性胃穿孔的發(fā)病、治療從表面上看和普通胃穿孔沒有太大的區(qū)別。但通過本組分析后,它有其明顯的自身特點(diǎn):①病史特殊:無明顯潰瘍病史及其他胃病史;近期有服用刺激胃的藥物(主要為非甾體類抗炎藥、止痛藥和激素,也有一部分口服型活血化瘀中藥)[2~6]。看是否近期有腰腿痛、感冒病史,多年的心腦血管疾病服藥病史。②檢查體征的特殊:輔助檢查腹部透視隔下氣體陽性率較低,在診斷上不要因?yàn)闆]有游離氣體而漏診。游離氣體陽性率明顯低于其他上消化道穿孔,可能是大部分穿孔較小,穿孔局部組織有彈性,穿孔后不久即部分閉合;發(fā)病時(shí)間短,腹腔內(nèi)氣體少,不易發(fā)現(xiàn);空腹穿孔;病程過長,游離氣體消失[7]。腹部望診上有一部分病人腹部營養(yǎng)過剩,在觸診上板狀腹程度低,尤其肥胖病人更不容易摸清。③手術(shù)處理方式特殊[8]:處理上完全可以行單純穿孔修補(bǔ)術(shù),而根本沒有必要行常規(guī)上的胃大部切除術(shù),費(fèi)心費(fèi)力,導(dǎo)致個(gè)別病人增加一些并發(fā)癥。穿孔修補(bǔ)術(shù)出院后再進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科治療,近期和遠(yuǎn)期效果非常理想。值得臨床推廣使用。

        合理應(yīng)用非甾體類消炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物及激素。農(nóng)村的腿痛患者盡量查清疼痛病因,不僅要治標(biāo)還要治本。感冒病人盡量使用中藥針劑,避免口服劑型;心腦血管疾病病人預(yù)防性用藥時(shí),注意患者本身的用藥感受,不舒服時(shí)及時(shí)調(diào)換成其他藥物;一旦出現(xiàn)穿孔,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)進(jìn)行檢查,防止漏診,手術(shù)方式以修補(bǔ)為主,出院后行系統(tǒng)性的內(nèi)科診療及定期復(fù)診。

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