周 敏，邱燕靜

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院，上海 200040)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，學(xué)科和專(zhuān)業(yè)越來(lái)越細(xì)化，為了適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)臨床護(hù)理人才的新要求，進(jìn)一步提高臨床護(hù)士的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)，臨床護(hù)士的三基培訓(xùn)和考核是培養(yǎng)高水平專(zhuān)業(yè)人才的重要手段和必經(jīng)途徑。為了更好的體現(xiàn)考核的力度和達(dá)到考核的效果，我院多年來(lái)通過(guò)系統(tǒng)的計(jì)劃，創(chuàng)新的教學(xué)策略、考核方法及健全的評(píng)價(jià)體系等改進(jìn)措施，近 2年來(lái)取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 三基培訓(xùn)管理

1.1 建立框架，健全組織 建立以護(hù)理部為領(lǐng)導(dǎo)，臨床資深護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科帶教為基礎(chǔ)的護(hù)理部三級(jí)教育網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立主任、組長(zhǎng)、教育小組秘書(shū)，確保完整的“教育”團(tuán)隊(duì)。

1.2 根據(jù)特色制定計(jì)劃 Gould等[1]曾總結(jié)分析了23個(gè)關(guān)于繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育需求的評(píng)估研究，指出了大量針對(duì)性強(qiáng)的需求，這對(duì)管理人員制訂培訓(xùn)內(nèi)容和設(shè)置課程指明了方向。我們請(qǐng)各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室特點(diǎn)，針對(duì)不同層次的臨床護(hù)士制定三基培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)0～1年新護(hù)士，2～5年內(nèi)低年資護(hù)士，護(hù)師及 5年以上高年資護(hù)士，護(hù)師和主管護(hù)師 4個(gè)不同層次的需求，結(jié)合全院的綜合需求制定護(hù)理部年度計(jì)劃。護(hù)理部教育小組根據(jù)護(hù)理人員每 2個(gè)月之內(nèi)外出培訓(xùn)情況及臨床實(shí)際需求及進(jìn)展，收集資料，制定統(tǒng)一培訓(xùn)項(xiàng)目，請(qǐng)專(zhuān)人進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 形式多樣，層次多樣

1.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容以《臨床護(hù)理知識(shí) 1000題》、《臨床護(hù)理教程》和《婦產(chǎn)科學(xué)》為基礎(chǔ)，有基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容。

1.3.2 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)方式多樣:護(hù)理部層面培訓(xùn)，知識(shí)理論每2個(gè)月 1次，操作每季度 1次。大科層面，根據(jù)大科特色，選取相應(yīng)的專(zhuān)科理論及新進(jìn)展每月進(jìn)行培訓(xùn)?？剖覍用?，根據(jù)科室當(dāng)月實(shí)際情況進(jìn)行每月科內(nèi)理論及操作培訓(xùn)，并且根據(jù)護(hù)理人員年資情況，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，內(nèi)容側(cè)重有所不同。同時(shí)充分利用醫(yī)院的公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享學(xué)習(xí)，通過(guò)集中講課，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)分散培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)、全面?zhèn)鏖?，使各?jí)護(hù)理人員及時(shí)方便地完成學(xué)習(xí)過(guò)程。力求培訓(xùn)內(nèi)容體現(xiàn)臨床最新、最前沿，是護(hù)理人員真正想要或者薄弱的環(huán)節(jié)。針對(duì)新進(jìn)、輪轉(zhuǎn)人員的薄弱環(huán)節(jié)，在臨床工作中，做到時(shí)時(shí)提問(wèn)，事事留心，在實(shí)際工作中灌輸基礎(chǔ)知識(shí)和技能。

1.3.3 培訓(xùn)頻率 護(hù)理部每2個(gè)月1次;科室及大科每月 1次。5年以?xún)?nèi)的護(hù)士、護(hù)師的培訓(xùn)內(nèi)容必須100%知曉。

2 三基考核管理

2.1 完善評(píng)價(jià)，激勵(lì)提高 嚴(yán)格的考核機(jī)制是檢驗(yàn)整個(gè)行為是否有效的重要保障。我們的教育小組在統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)下，嚴(yán)格把關(guān)。每位考核者的資料上都有2名以上評(píng)委的簽名。并將考核結(jié)果記錄存檔，努力使其與醫(yī)院人才培養(yǎng)、進(jìn)修深造、職務(wù)晉升及科室的質(zhì)量掛鉤。對(duì)于參與培訓(xùn)的講師給予一定的加分以示鼓勵(lì)。年終，我們根據(jù) 1年的培訓(xùn)和考核情況再次向相關(guān)的人員發(fā)放調(diào)查表，力求掌握護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的選項(xiàng)、難易程度、考核方法及課程的滿(mǎn)意度有個(gè)多維度的了解，為次年的“三基”工作找到切入點(diǎn)。

2.2 考核方法 主要采用了案例分析法及現(xiàn)場(chǎng)抽考法。即以培訓(xùn)的內(nèi)容為框架，虛擬若干不同的案例，讓被考者對(duì)考官提出的問(wèn)題進(jìn)行回答，解決實(shí)際問(wèn)題，或在患者床旁獨(dú)立進(jìn)行實(shí)際操作，以判斷護(hù)士臨床技能掌握的情況。

3 成效

3.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容 由于學(xué)習(xí)的次數(shù)頻繁，并且有公共信息平臺(tái)進(jìn)行分享，護(hù)理人員能及時(shí)獲取自己想要的知識(shí)，把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化成工作中的一部分，改變傳統(tǒng)的培訓(xùn)和考核思路，把“要我學(xué)”變成 “我要學(xué)”，建立良好的學(xué)習(xí)與進(jìn)步氛圍。學(xué)習(xí)層面上涉及到專(zhuān)科、基礎(chǔ)及最新知識(shí)，內(nèi)容豐富，避免重復(fù)和枯燥的講課。

3.2 考核分?jǐn)?shù) 理論、操作考核的分?jǐn)?shù)上，有了穩(wěn)步提升，尤其是 5年以?xún)?nèi)護(hù)士的考核成績(jī)有了明顯提升，考核應(yīng)對(duì)能力也有了進(jìn)一步的提高。

4 討論

護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要部分，而“三基”培訓(xùn)和考核對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。美國(guó)繼續(xù)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指出，繼續(xù)教育的發(fā)展中心應(yīng)從過(guò)程轉(zhuǎn)向結(jié)果，即從如何搞好繼續(xù)教育這個(gè)過(guò)程本身，逐漸轉(zhuǎn)向如何使繼續(xù)教育充分發(fā)揮效果以促進(jìn)患者的康復(fù)和人類(lèi)健康，如何使人們充分感知繼續(xù)教育的作用[2]。

4.1 我們通過(guò)系統(tǒng)的計(jì)劃內(nèi)容實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)同時(shí)滿(mǎn)足個(gè)人需求(受教育者感知的需求，即通過(guò)工作經(jīng)歷意識(shí)到某項(xiàng)內(nèi)容的重要性和對(duì)他的教育需求，和受教育者真正的需求，即客觀缺乏的真正應(yīng)滿(mǎn)足的教育需求，如患者的需求)和組織需求(職業(yè)發(fā)展的需求、醫(yī)院的需求和國(guó)家的需求等)[3]。

4.2 靈活的教學(xué)策略改變了護(hù)士為應(yīng)付考試而死記硬背、一知半解的狀況，保證了在不影響工作的前提下，有多途徑接受培訓(xùn)。

4.3 多人評(píng)委確保了考核的公正，解決了容易出現(xiàn)的評(píng)分難、人情分、走形式和走過(guò)場(chǎng)的問(wèn)題。

4.4 “案例分析法及現(xiàn)場(chǎng)抽考法”避免了以往局限于理論考試及操作考核，而未能將醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論及操作與“社會(huì)人”有機(jī)的結(jié)合在一起。通過(guò)案例分析，促進(jìn)了臨床護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)、理解和深化，使其能夠自覺(jué)地將理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)士的溝通能力、觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、判斷以及解決問(wèn)題的能力，也培養(yǎng)了新護(hù)士進(jìn)行資料收集、健康教育等方面的能力。經(jīng)臨床個(gè)案模擬實(shí)踐培訓(xùn)考核后，護(hù)士臨床綜合能力和應(yīng)急能力有了明顯提高真正體現(xiàn)了臨床護(hù)士實(shí)際掌握技能的程度。

4.5 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)能夠及時(shí)地提供反饋，確實(shí)看到教育的效果和存在的問(wèn)題，以利于做出下一步的決策。同時(shí)，考核的結(jié)果對(duì)護(hù)士個(gè)體和科室群體是一個(gè)促進(jìn)作用，加上年度舉行的“崗位練兵、技術(shù)比武”等活動(dòng)使優(yōu)秀人才能夠脫穎而出。

4.6 內(nèi)容上更貼于臨床實(shí)際，可操作性強(qiáng)，隨時(shí)可以提取身邊病種進(jìn)行多方位的培訓(xùn)與考核。

4.7 時(shí)間上，分散了護(hù)士集中學(xué)習(xí)的時(shí)間，避免了護(hù)士需要翻班的弊端，時(shí)刻把學(xué)習(xí)貫穿于工作中，努力做到每周有內(nèi)容，每月有進(jìn)步，時(shí)時(shí)有鞏固，刻刻記心頭。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和社會(huì)對(duì)護(hù)理需求的不斷增長(zhǎng)，護(hù)理終身教育理念與內(nèi)涵的逐步完善和不斷發(fā)展，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育作為護(hù)理終身教育的關(guān)鍵形式，其地位和作用已在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，相應(yīng)的教育內(nèi)容、教育形式和教育管理也都得到了很大發(fā)展[4]。通過(guò)對(duì)三基培訓(xùn)與考核的不斷改進(jìn)，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)了實(shí)際臨床操作技能的提高，為輸送護(hù)理人才，提高護(hù)理質(zhì)量提供的保障。

[1]Gou ld D，Kelly D，White I，et al.Training needs analysis:a liter ture review and reap-praisal[J].JNurs Studies，2004，41(5):471-486.

[2]DeSilets.Looking back on 25 years of continuing education[J].JContin Educa Nurs，2004，35(1):12-13.

[3]Furze G，Pearcey P.Continuing education in nursing:a review of literature[J].J Adv Nurs，1999，29(2):355-363.

[4]王澤娟，梁濤.繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育中可借鑒的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3):62-63.