徐 敏,李學(xué)臣,楊 蕾

(佳木斯大學(xué)校醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154007)

股骨骨折在骨傷科中為大創(chuàng)傷,常伴有不同程度的創(chuàng)傷、失血性休克、感染、甚至發(fā)生脂肪栓塞,病情危重,因此臨床上對護(hù)理提出了更高的要求。2007—1～2010—08,我科共收住39例該類患者,經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的積極救治和全面細(xì)致的護(hù)理,患者均康復(fù)出院,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 一般資料

本組病例共39例,男27例,女 12例。年齡17～65歲,平均37歲,以26～54歲多見。其中 17～27歲6例,28～37歲13例,38～47歲11例,47～58歲7例,58～65歲2例。骨折原因:交通事故24例,重物砸傷11例,摔傷4例。分類:開放性21例,閉合性18例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

本病系突發(fā)性,病情急重。由于患者對病情不了解,會因疼痛、恐懼、悲觀、孤獨(dú),產(chǎn)生心理壓力,情緒不太穩(wěn)定,而做出一些過激行為。為穩(wěn)定患者的情緒,護(hù)理人員要耐心傾聽病人的述說,了解其內(nèi)心的癥結(jié),以和藹的態(tài)度,真摯的情感,主動與患者多溝通,關(guān)心、尊重他們,消除患者的疑慮,提高病人心理適應(yīng)能力,增強(qiáng)其康復(fù)治療的信心,使病人主動配合治療[1]。同時對患者的家屬也要做好思想工作,并講解手術(shù)治療的意義及術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng),使患者家屬能夠正確引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí),最大程度減輕病人的壓力,做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備,積極配合手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理,有利于其身體的康復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的護(hù)理

定時巡視病房,密切觀察患者術(shù)后體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化,對于病情嚴(yán)重、體質(zhì)較弱的患者,術(shù)后可用生命監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h監(jiān)護(hù),并備好急救藥品和器材,一旦生命體征出現(xiàn)異常變化,及時報告主治醫(yī)生進(jìn)行處理,保護(hù)患者的生命安全。

2.2.2 傷口滲出的護(hù)理

由于患者術(shù)后多采用石膏、夾板固定,或者使用皮、骨牽引裝置以抬高制動患肢,傷口的滲出不宜觀察,因此要求護(hù)理人員要耐心細(xì)致,通過看、問、摸來確定傷口是否有滲出,進(jìn)行及時處理。同時注意牽引的調(diào)節(jié)及體位的變換,保持舒適、正確的體位,抬高患肢,利于靜脈血的回流,避免患肢腫脹而引起的脹痛。

2.2.3 疼痛的護(hù)理

創(chuàng)傷和手術(shù)使患者在術(shù)后24h內(nèi)的疼痛較劇烈,因此要求護(hù)理人員在觀察患者生命體征的同時,一定要觀察和詢問患者疼痛情況,對于疼痛耐受性差和應(yīng)用常規(guī)止痛藥效果不好的患者,可按醫(yī)囑給予杜冷丁肌注。

2.2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后患者的食欲較差,對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收能力較低,因此應(yīng)給患者低脂、高糖、高蛋白、多種維生素,易消化、營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如雞蛋、牛奶、骨頭湯、豆制品等,嚴(yán)禁食用生冷、辛辣、油膩的食物,囑患者少食多餐,適量飲水,保持大便通暢。

3 并發(fā)癥防護(hù)

3.1 防止脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞通常發(fā)生于成人,特別是脂肪含量豐富的股骨骨折。骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺和腦的脂肪栓塞。臨床表現(xiàn)以意識障礙、煩躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)紺等[2]。如果早期發(fā)現(xiàn)、早診斷,處理得當(dāng),可以降低病殘率和死亡率。因此,護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài),定期進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測。

3.2 防止感染

控制感染是骨科內(nèi)固定手術(shù)不可忽視的問題,也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在。首先,護(hù)理人員作要好皮膚清潔、交叉配血、備皮、藥物過敏試驗(yàn)、心電圖及常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查等必要的術(shù)前準(zhǔn)備;其次,對開放性骨折應(yīng)徹底清創(chuàng),行髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄕ?要合理有效使用抗生素;第三嚴(yán)格抗感染治療,遵醫(yī)囑使用抗生素、甲硝唑等預(yù)防傷口感染和菌血癥等并發(fā)癥的發(fā)生,避免手術(shù)失敗和并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 預(yù)防褥瘡和肺部感染

由于股骨骨折時患者臥床期較長,自主活動受限,在護(hù)理上:第一,要做好皮膚護(hù)理,保持全身清潔及床鋪整潔,定時翻身,按摩受壓部位,在骨隆突處墊上氣圈,有條件者可鋪氣墊床;第二,護(hù)理人員要根據(jù)病情采取半臥位,讓患者做深呼吸運(yùn)動,協(xié)助患者咳嗽排痰,定時叩擊胸背部有助痰液排出,若痰液黏稠不易排出時,可行霧化吸入,預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生;第三,病室要保持清潔、整齊、溫暖、濕潤,定時開窗通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新,給患者營造一個良好醫(yī)療的環(huán)境。

3.5 預(yù)防泌尿系感染

臥床期間,由于體位的變化,排尿習(xí)慣的改變,不能自行排尿或排尿不暢。故行留置尿管引流尿液,要實(shí)行定時開放。插、拔導(dǎo)尿管時要嚴(yán)格無菌操作,保持會陰部清潔、干凈,避免尿路感染的發(fā)生[3]。

4 功能鍛煉

醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心指導(dǎo)患者及家屬,在病人可耐受的情況下進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的屈伸和屈趾活動,早期教會患者股四頭肌舒縮運(yùn)動;指導(dǎo)陪護(hù)人員經(jīng)常按摩患肢肌肉,以防廢用性萎縮,以后逐漸行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,以防關(guān)節(jié)僵直?；顒拥姆葢?yīng)逐漸增大。循序漸進(jìn),逐漸增加,并由被動逐漸向主動過度,以不感到疼痛、疲勞為宜。有效的早期康復(fù)訓(xùn)練,對及早恢復(fù)患者傷前健康水平,減少并發(fā)癥至關(guān)重要。晚期功能鍛煉,應(yīng)在骨痂形成,解除石膏、夾板或牽引后配合中藥熏洗理療進(jìn)行鍛煉,不能做劇烈的活動,防止再次骨折。禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動,因其影響骨折端的穩(wěn)定導(dǎo)致骨不連接[4]。

5 出院指導(dǎo)

鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)肌體抵抗力,保證睡眠,避免勞累和感冒,告知患者出院后在實(shí)施自我鍛煉時的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),并鼓勵患者要保持樂觀情緒,樹立獨(dú)立生活能力的信心,堅持鍛煉,6～8周后應(yīng)改變在床上鍛煉的方法,病人可拄拐下床活動,但要注意安全,防止摔傷。互相留下聯(lián)系方式,定期隨訪,隨時給予準(zhǔn)確的指導(dǎo),及時對反饋情況做出處理,讓患者早日康復(fù),重返工作學(xué)習(xí)崗位。

[1]楊秀麗,楊玉葉,趙艷梅.多發(fā)性骨折的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(8):1202

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,801

[3]田琪.淺析股骨骨折的術(shù)后護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,02:169-173

[4]李花月.脛腓骨骨折的術(shù)后護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,07:169