姜炳華,曹香林,李善昌,房殿吉

(佳木斯大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔頜面外科,黑龍江佳木斯 154002)

沃辛瘤(Warthin tumor)又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)或腺淋巴瘤(adenolymphoma),是一種較為常見的涎腺良性腫瘤,好發(fā)于腮腺,發(fā)病率僅次于多形性腺瘤,居第二位。我們總結(jié)了佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科1999～2009年10年間收治的沃辛瘤63例進行臨床分析,均采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)進行治療沃辛瘤,療效滿意。腮腺區(qū)域性切術(shù)是對腮腺腫瘤及腫瘤周圍部分正常腺體切除,并保留腮腺導(dǎo)管的完整性,使術(shù)后剩余腺體組織的形態(tài)與功能得到了盡可能的保留和恢復(fù)[1],所以避免腺體組織的萎縮及功能喪失,降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過臨床觀察該術(shù)式治療的腮腺后下部沃辛瘤,經(jīng)1～10年隨訪,均未見復(fù)發(fā)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇1999—10～2009—10,在佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科經(jīng)病理檢查證實的住院手術(shù)治療的腮腺沃辛瘤63例,均應(yīng)用將腮腺區(qū)域性切除并保留導(dǎo)管。其中男57例,女6例,男：女比例為9.5：1。年齡分布:＜50歲組11例,50～59歲組25例,60～69歲組33例,≥70歲組4例。平均年齡56.9歲。本組病例中60～69歲組為發(fā)病高峰,約占52.4%。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥位于手術(shù)臺上,全麻顯效后,墊肩,頭偏向健側(cè),充分顯露腮腺術(shù)區(qū)。手術(shù)切口行常規(guī)腮腺區(qū)手術(shù)切口,但上方切口繞過耳垂即止,取消耳屏前切口。皮瓣自頸闊肌下頸深筋膜淺層表面翻起,在下頜角及頜下區(qū)則將頸闊肌包含于皮瓣之中。翻開皮瓣后僅顯示腮腺下部腺體,顯露腺體前下緣,鈍性分離后可在咬肌表面、面神經(jīng)下頜緣支離開腮腺區(qū)處可見下頜緣支,然后根據(jù)其走行分離,直至顯露面神經(jīng)頸面干。也可用面后靜脈作為標志,在面后靜脈表面尋找下頜緣支。顯露面神經(jīng)頸面干后,則可將腫瘤及后下方腺體組織一并切除,切除范圍應(yīng)距離腫瘤被膜大于0.5cm,面后靜脈周圍及腺體邊緣的淋巴結(jié)也應(yīng)清除干凈,以免出現(xiàn)新的腫瘤,保留頸面干前方及上方腺體及腮腺導(dǎo)管,對位縫合腺體斷面,沖洗,充分止血,分層對位縫合切口,術(shù)區(qū)放置引流條,加壓包扎術(shù)區(qū),切除腫瘤送檢病理。

2 結(jié)果

本研究63例患者手術(shù)創(chuàng)口均一期愈合,5例患者(7.9%),術(shù)后出現(xiàn)輕微的暫時性面癱,經(jīng)常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療,1個月后癥狀逐漸消失。3例患者(0.5%)發(fā)生味覺出汗綜合征,但程度較輕。2例患者(3.2%)術(shù)后出現(xiàn)局部積液,經(jīng)穿刺抽吸、加壓包扎,將積液清除。無1例發(fā)生永久性面癱。63例患者均獲得1～10年隨訪,術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)。所有病例雙側(cè)面部外觀無明顯改變,患側(cè)腮腺區(qū)無明顯凹陷畸形,患側(cè)腮腺導(dǎo)管口乳頭形態(tài)正常,輕輕擠壓患側(cè)腮腺后,導(dǎo)管口有清亮的腮腺液流出。無一例患者出現(xiàn)口干癥狀。

3 討論

對于腮腺淺葉的良性腫瘤,典型術(shù)式是將腫瘤及淺葉一起切除,而認為區(qū)域性切除術(shù)是不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。二十一世紀初至今,一些學(xué)者[2,3]重新啟用區(qū)域性切除術(shù),經(jīng)隨訪觀察,均獲得與淺葉切除術(shù)相同的療效,而且使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。通過對腮腺后下部的沃辛瘤行區(qū)域性切除術(shù),經(jīng)1～10年隨訪,隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),證實腮腺區(qū)域性切除術(shù)的可靠性,并且療效值得肯定。因該術(shù)式不僅縮小了手術(shù)范圍,而且僅顯露面神經(jīng)下頜緣支及頸面干,損傷較輕,故術(shù)后面癱癥狀明顯減輕或不出現(xiàn),僅7.9%術(shù)后發(fā)生輕微暫時性面癱,經(jīng)常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療,1個月后癥狀逐漸消失,無永久性面癱。術(shù)后僅3.2%出現(xiàn)局部積液,可能與加壓包扎固定的位置有關(guān),經(jīng)穿刺抽吸加壓包扎后,積液可漸漸消除,未發(fā)生涎瘺。細致對位縫合腺體斷面,輔以術(shù)后良好的加壓包扎,因此可使涎瘺的發(fā)生大大降低。雖然保留腮腺腺體組織較多,但由于保留腮腺導(dǎo)管,唾液可通過導(dǎo)管排入口腔內(nèi),避免發(fā)生口干癥狀。術(shù)后僅0.5%術(shù)后出現(xiàn)味覺出汗綜合征,且程度較輕,多無明顯自覺癥狀。由于術(shù)中切除腺體組織少,交感及副交感分泌神經(jīng)損傷也較少,并且保證了大部分腺體組織的完整性,故術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)生率明顯降低,并且面部形態(tài)兩側(cè)基本對稱,患側(cè)面部凹陷畸形明顯減輕。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和針吸活檢組織學(xué)檢查的應(yīng)用,以及醫(yī)生經(jīng)驗的積累和手術(shù)技巧的提高,術(shù)前可明確腫瘤范圍及組織學(xué)類型,腮腺區(qū)域性切除術(shù)的適應(yīng)證將不斷擴大。但對位于腮腺淺葉的沃辛瘤(直徑＞3.5cm)及多形性腺瘤(直徑＞1.5cm)、經(jīng)保守治療無效且范圍廣泛的涎瘺、嗜伊紅淋巴肉芽腫、結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征等,腮腺淺葉及腫物切除術(shù)仍是目前首選術(shù)式[4]。

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[4]Rossi Izquierdo M,Frade Gonzá lez C,Cabanas Rod rí guez E,et al.Our experience in the treatment of the tumors of parotid gland[J].An Oto rrinolaringol Ibero Am,2007,34(3):257-271