鄧范艷,李旭玲,張秋遲

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院高壓氧科,黑龍江佳木斯 154003)

高壓氧療法是一種利用高氣壓環(huán)境吸入高濃度氧治療疾病的方法。凡是缺氧、缺血性疾病或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病在除外禁忌證后均可做高壓氧治療。高壓氧治療的疾病遍及內(nèi)科、外科、兒科、五官科、燒傷科以及運動醫(yī)學(xué)等各個學(xué)科,與其他方法合用可收到更好的治療效果。小兒疾病的高壓氧艙治療,分為空氣加壓艙和純氧艙,目前大部分應(yīng)用空氣加壓艙面罩吸氧,更加安全。目前高壓氧治療有效的小兒疾病可以分為兩類:一類是新生兒窒息、新生兒核黃疸、新生兒窒顱內(nèi)出血等,另一類是和成人疾病相似,病毒性心肌炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎等[1]。但目前由于對高壓氧認(rèn)識不足,高壓氧治療并不普及,尤其小兒高壓氧的治療目前較少,下面就小兒疾病高壓氧治療報道如下。

1 高壓氧治療小兒疾病的原理

氧在體內(nèi)起作用,主要決定于氧本身的分壓和濃度。高壓氧能達到常壓下不能達到的氧分壓,使氧的穿透力和物理溶解氧的量發(fā)生顯著增加,從而對許多疾病的治療效果起到一個質(zhì)的飛躍。作用機理分以下幾方面:

1.1 調(diào)節(jié)血管舒縮功能,增加缺氧缺血區(qū)的血流量和椎基底動脈供血量。由于壓力的升高,增加血液中物理溶解氧含量,使側(cè)枝循環(huán)加快形成。增加血腦屏障的通透性,改善腦缺氧,恢復(fù)其功能。

1.2 抗菌作用:促進白細(xì)胞的殺菌作用,抑制厭氧菌的生長繁殖。

1.3 使胃內(nèi)分泌減少,膽汁分泌量增加,肝血流增多。

1.4 使造血機能增強,凝血機能降低。

1.5 高壓氧可把氣泡內(nèi)的氣體置換出來,加速氣體的吸收和排除?？梢灾委熆諝馑ㄈY和有害氣體中毒。

2 目前小兒高壓氧治療存在的不足

2.1 新生兒、嬰幼兒目前不主張應(yīng)用純氧加壓艙,大部分應(yīng)用空氣加壓艙,但沒有根據(jù)不同年齡制作的統(tǒng)一規(guī)格的吸氧裝置,大部分應(yīng)用成人不同型號的面罩,由于小兒年齡差別大,面罩不能完全適合,吸氧時扣不嚴(yán)面罩。一些應(yīng)用頭罩吸氧的由于小兒活動量大,不能安靜的吸氧,都易造成艙內(nèi)氧濃度增高,存在安全隱患。

2.2 目前高壓氧艙內(nèi)的座椅都是適合成年人的,管路也都是比較容易拿掉,對于年齡太小患兒家長一旦管理疏忽,患兒易拔掉管路,造成艙內(nèi)氧濃度增高。根據(jù)不同年齡有合適的吸氧座椅、吸氧裝置和管路對控制艙內(nèi)氧濃度是很關(guān)鍵的。

2.3 高壓氧治療缺乏重視,是高壓氧艙應(yīng)用的普遍性問題,另外人員普遍配備不齊,有兒科醫(yī)護人員的高壓氧科室較少,兒科臨床醫(yī)護人員臨床工作又繁重,由于小兒病情變化快,對于艙內(nèi)吸痰、輸液、監(jiān)護等重癥患兒病情不穩(wěn)定高壓氧治療時危險性大,需兒科醫(yī)護人員陪護,待病情穩(wěn)定后再進艙治療,有可能會錯過了高壓氧治療的最佳時機,影響治療效果。

2.4 由于臨床醫(yī)師對高壓氧治療的認(rèn)識不足,夸大了高壓氧治療的副作用及不安全因素,小兒高壓氧的治療不能很好地在臨床普及應(yīng)用。

3 應(yīng)用空氣加壓艙治療小兒疾病控制艙內(nèi)氧濃度和治療安全的方法探討

3.1 減少患兒的艙內(nèi)活動,對于年齡小不配合的患兒減少活動的方法是家長加強護理,盡量抱著患兒吸氧,避免艙內(nèi)過多的地面上活動,避免用手頻繁抓掉面罩,避免抓掉吸氧管路,以免增加艙內(nèi)氧濃度,從而減少因艙內(nèi)氧濃度增高而帶來的治療危險。

3.2 能否根據(jù)不同年齡配備小兒座椅,制作規(guī)范的適合兒童特點的吸氧裝置,減少因不合適面罩而引起的漏氧,是控制艙內(nèi)氧濃度的關(guān)鍵。

3.3 嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程,小兒高壓氧治療盡量減慢升、減壓速度 ,密切觀察患兒情況,對于哭鬧明顯的患兒,注意是否因耳痛引起哭鬧,及時查明原因保證治療安全。

3.4 做好安全防范工作,杜絕安全隱患。高壓氧條件下,由于吸的是純氧,艙內(nèi)存在不安全因素,要將患兒的一切不安全因素消滅在艙外,避免緊急情況的出現(xiàn)是保證艙內(nèi)治療安全的重要方法。為確保安全,嚴(yán)禁火種入內(nèi),嚴(yán)禁小兒攜帶電動玩具[2]。

3.5 優(yōu)化管理和人員配備,提高醫(yī)護人員安全防范意識:應(yīng)盡可能按照中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會對不同艙型人員配備的要求,為高壓氧科配備醫(yī)師、護士、技術(shù)員三級人員,以保障氧艙的正常、安全運行。醫(yī)護人員認(rèn)真履行職責(zé),做好高壓氧診療工作,排除禁忌證,確保治療的安全。

[1]肖平田,彭爭榮,易治.高壓氧治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,246

[2]楊益,吳嗣洪,金其昌.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008,442