殷孝健,劉曉寧

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科,江蘇鎮(zhèn)江 212000)

在我國,特別是廣大農(nóng)村基層地區(qū),白內(nèi)障是主要致盲性眼病之一,由于對本病認(rèn)識不夠,很多患者就診時(shí)白內(nèi)障已處于成熟期或過熟期,有的形成“黑內(nèi)障”。而手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效、最徹底的方法,隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、完善,超聲乳化和小切口非超聲乳化已成為常用的手術(shù)方式。為了評價(jià)這兩種手術(shù)方式治療老年性硬核白內(nèi)障上的效果優(yōu)劣,本文采用此兩種手術(shù)方法對硬核白內(nèi)障患者術(shù)后視力、角膜水腫、前房反應(yīng)及相關(guān)影響因素進(jìn)行觀察,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例老年性白內(nèi)障患者,均無糖尿病史,年齡70～91歲,平均(76.3±10.24)歲,其中男 56例,女64例;術(shù)前視力為光感/眼前～指數(shù)/眼前,IV級核78例,V級核42例。隨機(jī)分為小切口非超聲乳化組和超聲乳化組,其中小切口非超聲乳化組60例60眼,男29例,女31例,平均年齡(75.3±8.37)歲;超聲乳化組60例60眼,男 27例,女33例,平均年齡(79.1±9.55)歲,兩組患者在性別、年齡比較無差異。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均采用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳,碘伏消毒,利多卡因、布比卡因混合液作球后麻醉。(1)小切口非超聲乳化組:上方角鞏膜緣隧道切口,長度6mm,鼻、顳側(cè)角膜緣作輔助切口,注入粘彈劑后連續(xù)環(huán)形撕囊或截囊,直徑6mm以上,水核分離,再注入粘彈劑,旋轉(zhuǎn)晶體核至前房內(nèi),劈核后分二次取出晶體核,注吸出殘留皮質(zhì),后囊拋光,注入粘彈劑,植入人工晶體于囊袋內(nèi),注吸出粘彈劑,切口不縫合。(2)超聲乳化組:使用同一臺歌德超聲乳化機(jī)在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù),常規(guī)上方角鞏膜緣隧道切口,作角膜緣輔助切口,注入粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑 5.0～5.5mm,水核分離,晶體核超聲乳化,吸除殘留皮質(zhì),注入粘彈劑;擴(kuò)大切口至5.5mm,植入人工晶體至囊袋內(nèi),吸除粘彈劑,切口不縫合。兩組術(shù)后均予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼,口服醋酸潑尼松片(20mg,qd)及頭孢拉啶(0.5g,tid),次日給予妥布霉素地塞米松眼液與托吡卡胺眼液滴眼。觀察指標(biāo)包括術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后1周、1月的視力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組120例患者120眼手術(shù)過程順利,手術(shù)均在25min內(nèi)完成,術(shù)中植入非折疊人工晶體至囊袋內(nèi),術(shù)后視力均有不同程度的提高。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥

術(shù)中虹膜損傷者小切口非超聲乳化組2例、超聲乳化組3例,后囊膜破裂者各為2例,此兩項(xiàng)指標(biāo)兩組間比較無差異(P＞0.05);前房反應(yīng)者小切口非超聲乳化組6例、超聲乳化組12例,角膜水腫者小切口非超聲乳化組4例、超聲乳化組9例,此兩項(xiàng)指標(biāo)超聲乳化組明顯多于小切口組(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后視力

術(shù)后1周矯正視力:小切口非超聲乳化組:≤0.3者5眼,0.3～0.6者47眼,≥0.6者 8眼,其中≥0.3者共計(jì) 55眼,占91.67%(55/60)。超聲乳化組:≤0.3者8眼,0.3～0.6者46眼,≥0.6者 6眼,其中≥0.3者共計(jì)52眼,占 86.67%(52/60),兩組間 1周矯正視力無差異(P＞0.05)。

術(shù)后1月矯正視力:小切口非超聲乳化組:≤0.3者3眼,0.3～0.6者45眼,≥0.6者 12眼,其中≥0.3者 57眼,占95.00%(57/60)。超聲乳化組:≤0.3者 4眼,0.3～0.6者44眼,＞0.6者 12眼,其中≥0.3者 56眼,占 93.33%(56/60),兩組間 2周矯正視力無差異(P＞0.05)。

3 討論

目前白內(nèi)障常用的手術(shù)方法包括超聲乳化與小切口非超聲乳化手術(shù),盡管超聲乳化手術(shù)以切口小、創(chuàng)傷少、術(shù)后視力提高快等優(yōu)點(diǎn)迅速成為主流方式,但由于經(jīng)濟(jì)原因限制及認(rèn)識上的不足,在我國農(nóng)村地區(qū),很多白內(nèi)障患者等到其視力嚴(yán)重障礙致生活不能自理時(shí)才到醫(yī)院就診,這樣的患者中硬核性白內(nèi)障所占比例較大。此時(shí)做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)需要比一般情況下更高的能量,更長的時(shí)間,給超聲乳化手術(shù)帶來更大的困難和風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失多,達(dá)11.9%～16%(角膜水腫占4%,大泡性角膜病變?yōu)?%)[1],分析其原因主要是由于術(shù)中超聲振蕩、高能量轉(zhuǎn)化為熱量以及器械性損傷等對角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害。隨著年齡的增長,角膜內(nèi)皮數(shù)量逐漸減少,密度降低,細(xì)胞面積增大[2],而內(nèi)皮細(xì)胞損失后不能再生,因此,年齡大的白內(nèi)障患者做超聲乳化手術(shù)時(shí)更易發(fā)生角膜水腫及角膜失代償。

近年來,小切口非超聲乳化手術(shù)得到了長足發(fā)展,技術(shù)日趨完善。由于醫(yī)生手術(shù)操作熟練程度的提高;同時(shí),選擇與房水成分相近的平衡液為灌注液、術(shù)中注意保護(hù)角膜內(nèi)皮,現(xiàn)已明顯降低因過度損傷內(nèi)皮而導(dǎo)致的角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生,與本文結(jié)果一致。而從前房反應(yīng)的比例來看,超聲乳化組的發(fā)病率明顯高于小切口組,兩組差異有顯著性意義。由于小切口手術(shù)采用角鞏膜緣隧道切口,密閉性能好,術(shù)中眼球的完整性保持較好,術(shù)后無須縫合,完全不同與傳統(tǒng)現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除手術(shù)(extracapsular cataract extraction,ECCE)切口,保證了小切口非超聲乳化術(shù)后遠(yuǎn)期視力[3]。從兩組病人的術(shù)后矯正視力來看,恢復(fù)情況都比較理想,而且由于小切口手術(shù)技術(shù)的完善,術(shù)后一周的視力好于超聲乳化組,從術(shù)后一月的遠(yuǎn)期視力來看,視力差異無顯著意義。

因此,小切口非超聲乳化手術(shù)具有與超聲乳化手術(shù)同樣的損傷小、視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),特別是對于硬核性老年性白內(nèi)障患者,小切口手術(shù)具有一定的優(yōu)勢,且經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡便,無須投入大量資金購買昂貴的超聲乳化設(shè)備,易在基層醫(yī)院開展。掌握ECCE手術(shù)技術(shù)的基層眼科醫(yī)生,經(jīng)過一段時(shí)間的鍛練和適應(yīng)后即可開展此項(xiàng)手術(shù),具有很強(qiáng)的實(shí)用性,值得大力推廣。

[1]姚克,徐雯,陳佩卿,等.角鞏膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化摘出及折疊式人工晶體植入術(shù)[J].中華眼科雜志,1999,35(1):94-96

[2]李鳳云,譚星平,楊昌全,等.正常人角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度及形態(tài)變化規(guī)律探討[J].中國實(shí)用眼科雜志,2001,19(2):133-134

[3]陳耀琴,李衛(wèi)紅,關(guān)山越,等.爆液式在硬核白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2006,6(3):632-634