王 瑜

(雙鴨山市婦幼保健院兒科,黑龍江雙鴨山 155100)

新生兒膿皰瘡為新生兒期常見的感染性疾病,主要感染部位為皮膚感染,如治療不及時(shí)也可有較多合并癥,甚至危及生命?，F(xiàn)將我院2004～2009年收治的32例新生兒膿皰瘡進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為我院新生兒病房住院患兒,其中男18例,女14例;發(fā)病日齡 4～10d 22例(68.8%),11～15d 7例(21.8%),16～28d 3例(0.94%);足月正常產(chǎn) 18例(56.3%),早產(chǎn)2例(0.63%),剖宮產(chǎn)12例(37.5%);產(chǎn)后院內(nèi)感染4例(12.5%),回家后院外感染28例(87.5%);夏秋季發(fā)病18例(56.3%),冬春季14例(43.7%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要病變?yōu)槠つw起有大小不等的膿皰,分布于面部、軀干和四肢,局部的有 6例(18.8%),全身的有22例(81.2%),小者如米粒,大者如豌豆或核桃大小,壁較薄,易破裂,皰內(nèi)含有漿液,膿皰周圍無(wú)紅暈。來院時(shí)體溫＞37.5℃12例(37.5%),體溫＜36℃ 8例(25%),體溫正常 12例(37.5%)。有厭奶或拒乳20例(62.5%)。合并癥有腹瀉8例(25%)、臍炎4例(12.5%)、肺炎2例(0.63%)、敗血癥9例(28.1%)、黃疸延遲消退超過14d者16例(50%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)WBC＞20×109/L 12例(37.5%),血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性9例(28.1%),其中金黃色葡萄球菌8例,占血培養(yǎng)陽(yáng)性的88.9%,大腸埃希氏菌1例占11.1%。藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果:金黃色葡萄球菌敏感藥物依次是頭孢三代、紅霉素、青霉素、慶大霉素、卡那霉素。大腸埃希氏菌敏感藥物為慶大霉素、卡那霉素、頭孢類。尿常規(guī)、便常規(guī)檢驗(yàn)均正常。

2 治療方法與結(jié)果

治療的原則是抗感染、支持療法、對(duì)癥及外用藥物。病原菌未明確時(shí)我們選用青霉素、頭孢唑啉鈉或頭孢噻肟鈉靜脈滴注。確定病原菌后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素靜脈滴注。病情嚴(yán)重者選用兩種抗生素聯(lián)合用藥。但盡量不使用對(duì)聽神經(jīng)及肝腎損害較大的藥物,以避免引起藥物性耳聾,同時(shí)積極治療合并癥,給予支持療法,及注意水和電解質(zhì)平衡。皮膚病變部位涂以2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏。結(jié)果:本文病例全部臨床治愈,治愈率100%,療程輕者8d～18d,平均住院時(shí)間12d。

3 討論

新生兒膿皰瘡為新生兒期常見的感染性疾病,主要感染部位為皮膚感染,如治療不及時(shí),也可有較多的合并癥,甚至危及生命。由于新生兒皮膚解剖、生理的特點(diǎn)和免疫功能不足,細(xì)菌特別容易侵入致病,而且病情進(jìn)展過速,雖然病變?cè)谄つw,但可侵入很多臟器。此外,營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫濕熱以及其它促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素,對(duì)發(fā)生本病也有一定作用。感染途徑如屬院內(nèi)感染,多為帶菌的醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦,如出院回家多為有皮膚感染的護(hù)理人員。感染的細(xì)菌從本文看金黃色葡萄球菌為多見,血培養(yǎng)陽(yáng)性9例中金黃色葡萄球菌8例,占血培養(yǎng)陽(yáng)性的88.9%,其次是大腸埃希氏菌1例,占11.1%。

本病的特點(diǎn)是發(fā)病急,病情進(jìn)展快,傳染性強(qiáng),多于生后4～10d發(fā)病。本文病例生后 4～10d發(fā)病共22例,占 68.8%,在面部、軀干和四肢突然發(fā)生大小不等的膿皰,小者如米粒,大者如豌豆或核桃大小,壁較薄,易破裂,皰內(nèi)含有漿液,膿皰周圍無(wú)紅暈,有局部分布的,也有全身分布的?？捎邪l(fā)熱,本文體溫＞37.5℃12例,占37.5%。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)尚不完善,產(chǎn)熱和散熱失去平衡,故體溫容易波動(dòng),而且新生兒體表面積相對(duì)較大,皮膚很薄,血管較多,易散熱,很易發(fā)生低體溫。本文體溫＜36℃8例,占25%。此外,可有厭奶或拒乳。本病合并癥較多,從本文病例看主要合并癥有腹瀉8例,占 25%,臍炎 4例,占 12.5%,肺炎 2例,占 0.63%,敗血癥9例,占28.1%,黃疸延遲消退超過14d者16例,占50%。

本病的治療原則為抗感染、支持療法、對(duì)癥及外用藥物。在病原菌未明確前我們選用青霉素或頭孢類抗生素,確定病原菌后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行靜脈滴注,病情嚴(yán)重者我們選用兩種抗生素聯(lián)合用藥,同時(shí)積極治療合并癥,給予支持療法及注意水電解質(zhì)平衡。盡量避免使用對(duì)聽神經(jīng)及肝腎損害較大的藥物,以免造成藥物性耳聾致后天聾啞。皮膚病變部位涂以2%龍膽紫溶液或紅霉素軟膏。本文病例全部臨床治愈,治愈率100%,療程輕者 8d,重者18d,平均住院時(shí)間12d。本病只要早期發(fā)現(xiàn),早期治療,及早給予有效的抗生素,及預(yù)防合并癥的發(fā)生,有合并癥者進(jìn)行針對(duì)性治療,本病的預(yù)后是良好的。本病的發(fā)生應(yīng)重在預(yù)防,首先應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行新生兒時(shí)期護(hù)理方面的宣教,其次是產(chǎn)后切斷傳染源。因其感染途徑常通過有皮膚感染者或帶菌者,包括醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及家屬護(hù)理人員,所以切斷傳染源是關(guān)鍵。凡患有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及家屬護(hù)理人員均不能與新生兒接觸。要注意患兒清潔及皮膚衛(wèi)生,尿布應(yīng)勤洗勤換。本病發(fā)病急,傳染性強(qiáng),所以對(duì)患兒應(yīng)進(jìn)行隔離,以避免在嬰兒室中流行。

[1]金漢珍.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,500-501

[2]周茂恒.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,786-787