(荊州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州434000）

急性上呼吸道感染是呼吸內(nèi)科一種常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]，對(duì)于上呼吸道感染的患者，多在門(mén)診診治且停留時(shí)間較短，有的采用經(jīng)驗(yàn)用藥，另一部分行血常規(guī)檢查后再用藥物治療。經(jīng)驗(yàn)用藥畢竟存在盲目性，治療過(guò)程中往往需要更換治療方案。血常規(guī)檢查只能提供一個(gè)感染程度的初步評(píng)估和病原體的大致推斷，痰培養(yǎng)又不適合門(mén)診患者的特點(diǎn)。為了給門(mén)診患者提供更準(zhǔn)確的藥物治療方案而又適應(yīng)門(mén)診患者的特點(diǎn)，我們對(duì)上呼吸道感染患者在行血常規(guī)檢查的同時(shí)行痰涂片檢查后[2-3]，再選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，并把治療過(guò)程中的資料記錄、分析，為門(mén)診醫(yī)師治療上呼吸道感染準(zhǔn)確選擇藥物提供一個(gè)新方法。

1 臨床資料

1．1 對(duì)象

選擇我科2009年12月至2011年1月收治的急性上呼吸道感染患者，均行血液分析。將起病時(shí)間＜48h，體溫＞37．5℃，且未自行使用抗生素者納入研究。同時(shí)剔除糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者，7d內(nèi)飲酒者、腫瘤患者。共300例患者入選，所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組150例，其中男性68例，女性82例。最小患者18歲，最大患者45歲，平均年齡(35±2．1）歲；涂片組150例，其中男性64例，女性86例。最小患者17歲，最大患者43歲，平均年齡(33±2．3）歲。兩組患者在性別、年齡上均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組150例在血常規(guī)檢查后，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果結(jié)合經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素治療；涂片組150例在血常規(guī)檢查和痰涂片革蘭氏染色后，根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果結(jié)合痰涂片檢查結(jié)果選擇抗生素治療。

1．3 觀察記錄

觀察患者采用首次就診治療方案后的5d治愈率，記錄所有入選患者治療中使用抗生素的名稱(chēng)、分類(lèi)級(jí)別和用藥的劑量、時(shí)間等情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2．1 兩組首方案治愈率

兩組患者經(jīng)過(guò)連續(xù)5d的首方案治療，涂片組患者治愈的例數(shù)明顯多于對(duì)照組(見(jiàn)表1），χ2＝7．85，P＜0．05。

2．2 兩組三代頭孢類(lèi)抗生素的使用例數(shù)比較

兩組患者在目前治療效果的情況下，使用三代頭孢類(lèi)抗生素的例數(shù)比較，涂片組明顯少于對(duì)照組（見(jiàn)表2），χ2＝94．3，P＜0．05。

表1 兩組首方案治愈率比較

表2 兩組三代頭孢類(lèi)抗生素的使用例數(shù)比較

3 討 論

上呼吸道感染是常見(jiàn)的急性感染性疾病，如何準(zhǔn)確選擇抗生素對(duì)于門(mén)診患者的治療效果影響較大。部分臨床醫(yī)師選擇藥物治療上呼吸道感染的時(shí)候，為了獲得可靠的效果，只要血常規(guī)檢查提示細(xì)菌感染，就不加選擇的盲目使用頭孢三代類(lèi)抗生素治療。門(mén)診患者在醫(yī)院停留時(shí)間較短，行痰培養(yǎng)檢查準(zhǔn)確性較高，但需要時(shí)間較長(zhǎng)、取樣條件高，不符合門(mén)診患者的特點(diǎn)。我們通過(guò)簡(jiǎn)單的痰涂片革蘭氏染色，無(wú)創(chuàng)、方便、快速的給出是革蘭氏染色陰性還是陽(yáng)性細(xì)菌的判斷，也能給出是桿菌還是球菌等的初步判斷，把藥物作用的目標(biāo)縮小到很小的范圍，可以更好的提高療效而又避免濫用抗生素[4-6]?？梢钥闯鼋?jīng)過(guò)涂片檢查的患者明顯減少了使用頭孢三代類(lèi)抗生素的隨意性，這組患者使用了的幾乎都是感染比較重，且考慮有混合感染的患者。同時(shí)還降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了耐藥菌群的出現(xiàn)機(jī)率。雖然結(jié)合血常規(guī)來(lái)看痰涂片的結(jié)果，但是痰涂片又受多種因素的干擾，其準(zhǔn)確性也受一定的影響，但這種方法與痰培養(yǎng)的結(jié)果還是有較高的吻合性[7-8]，在門(mén)診上呼吸道感染患者中的廣泛運(yùn)用為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確選擇藥物治療提供了新的思路。

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