鄭金艷,鄭金鳳,李 昕,張佳幕

(1.佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;3.牡丹江醫(yī)學(xué)院,黑龍江 牡丹江.157600)

腰椎間盤突出癥,又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”,“腰椎間盤髓核突出癥”是骨科常見病之一。本病易發(fā)于20～50歲,尤以體力勞動的中年人腰椎間盤突出急性發(fā)作期多見,男、女均可發(fā)病,但以男性患者為多。臨床上以腰 4、5和腰5、骶 1之間的椎間盤最易發(fā)生病變。病因:祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的內(nèi)因,為腎氣虛弱,不能榮于外府.外因多由起居不慎,負(fù)重閃挫,傷及筋絡(luò),機(jī)關(guān)不利,或由風(fēng)、寒、濕邪客于經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣阻滯,遷延日久,氣凝導(dǎo)致血淤,筋脈失養(yǎng)而成.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),椎間盤僅有少量的血液供應(yīng),在運(yùn)動或勞動中,腰椎負(fù)重大,活動多,椎間盤經(jīng)常受到多方面的擠壓,牽拉與扭轉(zhuǎn),容易發(fā)生萎縮,彈性減弱等退行性變化,這是產(chǎn)生椎間盤突出癥的基礎(chǔ)。癥狀:突然發(fā)病,傷后腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛,疼痛劇烈時(shí)腰強(qiáng)直,不能前俯后仰和左右側(cè)活動,站不住,坐不久.行走不便,步履困難,患側(cè)局部肌肉緊張,明顯壓痛,患側(cè)沿坐骨神經(jīng)有放散性疼痛,噴嚏或大便用力時(shí),疼痛加劇,抬腿疼,彎直腰困難等。診斷:①有損傷史及腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。②腰椎側(cè)凸畸形,生理前凸消失,活動受限,棘突旁壓痛并放射下肢。③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。④神經(jīng)檢查示,膝反射、跟腱反射異常,拇趾背伸或跖屈力減弱。⑤X線平片可見椎間隙變窄,有的椎緣增生,脊柱側(cè)凸,前凸消失,并除外其他疾病.⑥C T掃描可見腰椎間盤脫出陰影。

1 治療及選穴

1.1 治則

補(bǔ)益肝腎,溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血。

1.2 方法

首先推拿緩解腰大肌,其次采用直接刮法,后取針刺。

1.3 工具

刮試用油可選用正紅花或石蠟油;取 50×0.25毫針。

1.4 取穴

選穴常以足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為主.背部:腎俞、命門、環(huán)跳、腰俞;下肢部:風(fēng)市、陽陵泉、承扶、委中、承山、懸鐘。

1.5 手法

①選用按,揉,壓等手法推拿;②操作者持握刮痧板,與皮膚成 45°,由上而下或由內(nèi)而外順序刮試腰骶部及下肢穴位,以疏通病變部位的血脈。③力度以患者感受舒適為準(zhǔn),對選擇的刮痧部位反復(fù)刮試,直至刮試出痧疹為止。④取以上其中 2～4個(gè)穴位,先捻轉(zhuǎn),后補(bǔ)瀉.

2 病例

患者,男,48歲,干部。主訴:腰部伴右腿疼痛 20d。患者于 2010年 6月 28日,外傷后出現(xiàn)腰部疼痛,放射至右臀,右大腿外側(cè),小腿外側(cè)至躅趾,活動后加重,休息減輕,于醫(yī)院拍腰部 C T,診斷為腰間盤突出癥,建議手術(shù)治療,被患者拒絕,給予口服止痛藥治療,癥狀無改善。經(jīng)人介紹來我院就診,癥見腰部疼痛,伴右下肢后外側(cè)劇烈疼痛,持續(xù)性,活動加重,休息減輕,咳嗽,噴嚏時(shí)右下肢有放射痛。查體:彎腰步入病室,腰椎功能活動度前屈 70°,后伸 5°,左側(cè)彎 30°,右側(cè)彎 15°,L4、5。椎間隙右側(cè)旁開 0.5cm處壓痛(+),直腿抬高試驗(yàn)右 40°,雙膝跟腱放射正常。腰部 C T檢查提示:L4、5椎間盤突出。上述方法治療 45m i n后,腰痛癥狀立刻緩解,肢體活動自如,為防復(fù)發(fā),鞏固 7d后痊愈。療程 7次為 1個(gè)療程。

3 討論

因腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)或脊髓而引起癥狀的疾病,叫腰椎間盤突出癥。多見于 20～40歲的男性,男性患者多于女性。臨床表現(xiàn)往往是突然發(fā)生的腰痛,異常劇烈,有的也可以表現(xiàn)為逐漸加重的隱痛,常局限于腰骶部附近,活動有障礙。腿痛多見于腰病后發(fā)生,也可同時(shí)出現(xiàn),主要是坐骨神經(jīng)痛,疼痛常從患者臀部開始,沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或前外側(cè),至足背或足趾。常因咳嗽、打噴嚏、排便、彎腰直腿抬高等動作加重疼痛,或產(chǎn)生觸點(diǎn)樣的放射痛。如果雙側(cè)坐骨神經(jīng)受壓,可出現(xiàn)雙下肢疼痛。中醫(yī)沒有此病名,而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”范疇。認(rèn)為本癥多為外受傷損,內(nèi)有虧虛或感受風(fēng)寒濕邪等所致,故辯其臨床證候分為氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型。①積極正規(guī)治療在確診患了腰椎間盤突出癥后,要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行積極治療,慎重選擇治療方法。②注意臥床休息臥硬床板休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間,關(guān)節(jié)韌帶比較松弛,炎癥較重,如果休息不好可能加重病情。③先選擇保守治療保守治療是腰椎間盤突出癥的首選療法,真正需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者約占總數(shù)的 5%。絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療可以治愈。④不要連續(xù)長時(shí)間內(nèi)服或注射激素類藥物。⑤注意腰部保暖。⑥注意腰部活動姿勢為預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā),不要做既彎腰又轉(zhuǎn)腰的動作,如掃地和拖地、彎腰搬重物等。避免長時(shí)間腰部一個(gè)姿勢工作。⑦注意機(jī)制性生活腎氣實(shí)則腰壯。性生活過程中腰骶部血液循環(huán)的變化可致腰肌缺血、缺氧,腰部的動作可對椎間盤產(chǎn)生較大的影響。⑧注意腰部的功能鍛煉腰肌強(qiáng)壯對腰椎的保護(hù)作用自然加強(qiáng),可避免腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā),從根本上治愈腰椎間盤突出癥。