王福成

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

患者,男,15歲。2009年 6月 10日跳高時(shí)不慎以右上肢內(nèi)旋后伸,肘關(guān)節(jié)屈曲,腕背側(cè)腰部的后仰姿勢跌倒。當(dāng)即右肘關(guān)節(jié)畸形,疼痛,活動受限,患者小手指麻木,隨即來診,以右肘關(guān)節(jié)脫位收住院。查體:一般情況良好,局部體征:右肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形,屈肘位,活動受限,肘三角改變,尺骨鷹嘴在肘關(guān)節(jié)外側(cè)捫及,X線片顯示:右肘關(guān)節(jié)外側(cè)方脫位,肱骨內(nèi)、外上髁撕脫骨折。治療:先行手法復(fù)位,但每次將患肘對抗?fàn)恳龝r(shí),患者立即感到小指局麻難忍,故改在臂叢麻醉下切開復(fù)位。術(shù)中所見:關(guān)節(jié)囊破裂、尺撓骨近端完全移位到肱骨外上髁之外,外上髁撕脫骨片反轉(zhuǎn)移位,尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)與肱骨外上髁斷面緊貼的中間卡壓著尺神經(jīng)。尺神經(jīng)瘀血但未見斷裂。充分解剖尺神經(jīng)后,將肘關(guān)節(jié)在直視下撬撥復(fù)位,恢復(fù)尺神經(jīng)解剖部位,未做尺神經(jīng)前移術(shù)。縫合關(guān)節(jié)囊及縫合固定撕脫反轉(zhuǎn)的肱骨外上髁。術(shù)后石膏托固定患肘于功能位,切口一期愈合。3周后拆除石膏,逐漸功能訓(xùn)練,一年后復(fù)查,患肘功能良好,患者無感覺及運(yùn)動障礙。

討論:當(dāng)患肢呈內(nèi)旋、后伸、肘關(guān)節(jié)屈曲、患腕背側(cè)貼腰后仰姿勢跌倒時(shí)的暴力作用于肘關(guān)節(jié),由肱骨內(nèi)上髁著地時(shí)產(chǎn)生向上的傳達(dá)暴力形成對肘關(guān)節(jié)的杠桿力,迫使肘關(guān)節(jié)向外側(cè)方撞擊造成關(guān)節(jié)囊破裂,肘關(guān)節(jié)向外側(cè)方脫位。由于向外側(cè)方脫位時(shí)的移位傾向力將尺神經(jīng)與周圍的組織撕脫,一并向外移位,同時(shí)造成內(nèi)、外上髁撕脫骨折。當(dāng)肘關(guān)節(jié)向外側(cè)方移位暴力終止,故形成肘關(guān)節(jié)外側(cè)方脫位伴尺神經(jīng)卡壓、內(nèi)外上髁撕脫骨折。本例脫位除有外傷性肘關(guān)節(jié)脫位的癥狀和體征外,尺骨鷹嘴捫及在肱骨外上髁之外,患手小指麻木。治療如果強(qiáng)行采用手法復(fù)位確有損傷尺神經(jīng)的危險(xiǎn),適宜切開復(fù)位。