李元文 姜穎娟 張豐川 孫占學 趙麗娟

經(jīng)絡學說是中醫(yī)學獨有的基礎理論，經(jīng)與絡不可分離，經(jīng)脈有一定的循行路徑，而絡脈則縱橫交錯，網(wǎng)絡全身，把人體所有的臟腑、器官、孔竅及皮肉筋骨等組織聯(lián)結成一個統(tǒng)一的有機整體，發(fā)揮“行氣血而營陰陽”的生理功能。絡脈有常有變，常則通,變則病，病則必有“病絡”產(chǎn)生，“病絡”生則“絡病”成[1]。皮膚是人體的外圍及最大器官，皮膚不但是經(jīng)脈通行的地方，而且皮膚是最大的絡脈分布場所。絡脈之病與之皮膚關聯(lián)尤甚。病絡是很多皮膚病的病理基礎，也是很多皮膚病發(fā)展的中晚期階段的特征性改變。由此而來臨床中活血通絡及疏風通絡等治療方法成為最常用的皮膚病治療大法。下面就病絡引起皮膚病的機理及常用治療方法作一簡單介紹。

1 “病絡”的形成與皮膚病的發(fā)展

絡脈功能主要有三：(1)滲濡灌注作用：絡脈,特別是孫絡，具有一種滲濡灌注作用，將經(jīng)脈中運行的氣血滲注到全身臟腑組織中去，以發(fā)揮“氣主煦之，血主濡之”的功能?！鹅`樞·小針解》曰：“節(jié)之交，三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節(jié)者也”，即指此而言。(2)津血互滲作用：津血同源而異流，在運行過程中二者可以通過孫絡互滲互化，血液在經(jīng)脈中運行，從其絡脈滲出脈外，與脈外的津液化合以濡潤皮膚，皮膚肌腠之中的津液，亦可由孫絡滲入經(jīng)脈之中，與經(jīng)脈中運行的血液化合，在心臟的作用下，化赤為血，所以《靈樞·血絡論》曰：“新飲而液滲于絡。”《靈樞·癰疽》亦云：“腸胃受谷……中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血?！?3)營養(yǎng)代謝功能：氣血津液通過絡脈滲灌濡養(yǎng)全身，同時也把機體代謝后的產(chǎn)物通過肺的宣發(fā)和肅降、腎的蒸騰氣化和大腸及小腸的傳化排出體外，發(fā)揮新陳代謝的作用。

絡脈分為經(jīng)絡之絡和脈絡之絡，古人已有“氣脈”概念的提出，清代醫(yī)家周學?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》說：“宗氣者，營衛(wèi)之所合也，出于肺，積于氣海，行于氣脈之中，動而以息往來者也?！睔饷}的分支當為氣絡，即經(jīng)絡之絡，經(jīng)絡之絡運行經(jīng)氣，脈絡之絡運行血液，發(fā)揮著“氣主煦之，血主濡之”的生理功能。元氣流行于經(jīng)脈之中即為經(jīng)氣，經(jīng)氣進入絡脈之中即為絡氣，絡脈作為經(jīng)絡系統(tǒng)中直接與臟腑組織相連的部分，是實現(xiàn)氣血在臟腑組織滲灌的基本結構，也是臟腑組織、四肢百骸發(fā)揮正常生理功能的保障。

凡是絡脈都極易受邪而發(fā)生滯塞不通之證[2]，由于絡脈受病，絡脈的正常生理功能將受到影響，出現(xiàn)病絡的病理機制。與皮膚病相關常引起病絡的致病因子無外乎風、寒、濕、熱、毒、痰、瘀、氣血虛弱等[3]?！帮L為百病之長”、“無風不作癢”，可見風邪之于皮膚疾患關聯(lián)最切。風邪致病可以是外風侵襲，引起營衛(wèi)失和，邪郁肌膚而成；也可以是內(nèi)風擾動，經(jīng)絡(特別是絡脈)瘀阻，肌膚失養(yǎng)而成。在臨床上外風致病常見風熱、風寒、風濕襲表，發(fā)生蕁麻疹(癮疹)、多形性紅斑(貓眼瘡)、銀屑病(白疕)；內(nèi)風致病常見風痰阻絡的結節(jié)性紅斑(瓜藤纏)，血虛風燥之皮膚瘙癢(風瘙癢)等。

在皮膚病的發(fā)生發(fā)展中，病邪久稽與病絡關系最切。如銀屑病，初期常由風熱血熱引起，但后期絡脈失養(yǎng)，血虛風燥，絡瘀血阻成為主要的病理機制，從而出現(xiàn)皮膚紅斑暗紫，斑塊固定，皮疹肥厚，白屑累累。濕疹之頑固者，常常是風濕阻滯絡脈，水濕代謝出現(xiàn)障礙，癥見濕疹皮膚增厚，暗紅腫脹，久不消退。結締組織性皮膚病常因經(jīng)氣無以鼓動入絡，氣絡無以運行經(jīng)氣，絡氣虧虛，虛則留滯，傳導經(jīng)氣之功能產(chǎn)生障礙，筋脈肌肉失其溫養(yǎng)則出現(xiàn)肢體萎軟乏力，皮膚硬化萎縮等癥。

2 從絡治療頑固性皮膚病以通為用

很多皮膚病日久遷延，往往出現(xiàn)斑塊、浸潤、肥厚及脫屑，成為慢性經(jīng)過。在治療上，慢性皮膚病從瘀論治，化瘀通絡是常見的大法。疏通經(jīng)絡，不但使氣血運行得以暢通，而且有助于病邪的祛除。

2.1 治風先治血，血行風自滅

風邪致皮膚病是病邪之首，謂之“賊首”，風邪常與寒、熱、濕、痰、血虛等結合形成致病性強，難于治愈的疾病。風邪致病先傷衛(wèi)氣，漸入營血，由表入里，由淺入深，最終常阻滯經(jīng)絡，血脈不通，皮膚營養(yǎng)出現(xiàn)障礙。因而，在治療上，要重視“絡以通為用”原則[4]，早期邪在表易疏易散，但后期則宜活血通絡，治風治血，血脈不通則風邪難驅，血脈疏通，經(jīng)絡流暢則風邪易熄。這就是所謂治風先治血。

筆者在臨床上對于病期超過3個月的有風邪所致皮膚病者，每每應用活血治風之品。如慢性蕁麻疹是典型的風邪所致皮膚病，但在治療上常在荊芥、防風、桂枝、生姜等疏分藥應用同時，加入當歸、雞血藤、赤芍、川芎、徐長卿、絲瓜絡等血分藥，活血通絡，血行風滅，效如桴鼓。治療銀屑病，疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血運行，始終貫徹整個治療過程。早期風熱血熱蘊滯，每必想到病邪痹阻、絡脈氣血運行受到影響是諸多病理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)，則常用赤芍、當歸、威靈仙、秦艽等活血通絡，對疾病預后有積極幫助。對后期的皮損肥厚，色澤淡暗，則常常大量應用活血化瘀，通剔經(jīng)絡之品，如當歸、雞血藤、全蟲、水蛭、土鱉蟲秦艽、威靈仙、絲瓜絡、桃仁、紅花等。治風治血之品的應用往往成為逆轉病情，邪祛正復的關鍵。

典型病案：患者，男，28歲。2009年5月10日就診。周身皮疹伴瘙癢6年。6年前因咽部感染出現(xiàn)周身皮疹，伴瘙癢。后在某醫(yī)院診為“銀屑病”，服中藥治療。但病情持續(xù)加重，治療半年后周身皮膚紅腫，發(fā)展為“紅皮癥”。患者隨去西醫(yī)院診治，服“氨甲喋呤”“阿維A”，病情未能好轉，由于肝功能持續(xù)升高轉至筆者處就診。查體：體溫37.4℃，心率78次/分，血壓19 kPa /12 kPa，心肺未發(fā)現(xiàn)陽性體征。皮膚科檢查見周身皮膚彌漫性紅斑、浸潤、肥厚、脫屑，除面部、手掌可見正常皮膚以外，全身皮膚呈現(xiàn)“紅皮癥”外觀。飲食可，二便調(diào)，眠差，咽紅充血，舌暗紅，苔白微膩，脈沉細弦。西醫(yī)診斷：銀屑病(紅皮病型)。中醫(yī)診斷：白疕(血熱毒蘊，絡瘀血阻，血虛風燥)。治法：涼血解毒，化瘀通絡，熄風潤燥。處方：生地黃30 g、生槐花30 g、紫草15 g、赤芍15 g、牡丹皮10 g、土茯苓15 g、板藍根15 g、大青葉10 g、威靈仙10 g、海桐皮10 g、當歸20 g、雞血藤30 g、水蛭6 g、全蝎6 g、防風15 g、白蒺藜10 g、天門冬10 g。囑停氨甲喋呤等西藥，經(jīng)治療2周，肝功能正常，皮疹好轉。在上方基礎上加減治療半年，患者皮疹痊愈達85%，留小片紅斑。

2.2 活血利水，活血化濕是治療濕邪所致疾病的捷徑

濕邪是常見的皮膚病致病因素，可引起濕疹、蕁麻疹、結節(jié)性癢疹、結節(jié)性紅斑等疾病。在治療濕邪的過程中，常用淡滲利濕法、芳香化濕法、苦寒燥濕法，但筆者對活血化濕情有獨鐘。筆者認為，水濕之所以不化，是由于經(jīng)絡不通，氣血瘀阻，濕邪無以出路，水濕之邪易入血入絡，病邪與氣血交雜，不活血經(jīng)絡不得以疏通，水濕之邪將不得以化?；钛麧窦盎钛畱撌侵委煹淖钣行Т胧?，在治療慢性濕疹、頑濕結聚的過程中，這一法則每每奏效。具體應用上，常以除濕胃苓湯、萆薢滲濕湯、二妙丸、龍膽瀉肝湯之除濕，合用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等活血通絡，強化活血利濕及活血利水的功效，效若桴鼓。

典型病案：患者，女，56歲，2010年6月5日初診。雙下肢皮疹伴瘙癢2年。患者2年前無明顯原因出現(xiàn)雙下肢皮疹，伴劇烈瘙癢。在某醫(yī)院診為“濕疹”，服中藥治療。但病情反復，皮疹擴大，瘙癢甚至影響睡眠。查體：體溫36.4℃，心率72次/分，血壓18.5 kPa /11 kPa，心肺未發(fā)現(xiàn)陽性體征。皮膚科檢查見雙下肢脛前約掌心大小紅斑，周邊有丘皰疹，皮損肥厚，有色素沉著及散在色素脫失，皮損周圍見散在衛(wèi)星樣皮疹。飲食可，大便偏干，時有腹脹。舌淡胖大、有齒痕，苔白微膩，脈細弦。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。中醫(yī)疹斷：慢性濕瘡(脾虛濕蘊，絡瘀血阻)。治法：健脾化濕，活血通絡。處方：蒼術10 g、白術10 g、白扁豆15 g、生薏苡仁30 g、茯苓20 g、赤芍15 g、川芎20 g、當歸20 g、雞血藤30 g、徐長卿10 g、威靈仙10 g、海桐皮10 g、土茯苓15 g、冬瓜皮15 g、苦參10 g、全蝎6 g、地膚子15 g。囑忌食辛辣發(fā)物，經(jīng)治療4周，皮疹好轉。治療8周痊愈。

3 病絡治療應分清虛實寒熱

絡病以瘀為特征，活血通絡是治療絡病的大法，但一味活血化瘀，絡病并不能痊愈，原因是絡病也應該分清虛實寒熱，有針對性平衡調(diào)理是重要的手段。經(jīng)絡通利，氣血流暢是治療的目標。絡之為病，因實者邪盛為主，風寒、風熱、風濕、風痰、血熱、熱毒、痰瘀、瘀血等阻滯肌膚經(jīng)絡，治療當祛邪為主。因虛者正虛為主，血虛失榮，氣虛失運，肝腎虧虛，精氣虧損，病絡亦即形成。治療應遵循實則消之，虛則補之的原則，因勢利導，調(diào)整平衡，使病絡得以康復。

在具體的應用上，風寒之邪阻絡，散寒通絡為第一要義，桂枝湯、麻黃桂枝各半湯是最常用的方劑。風熱之邪阻絡，清熱疏風通絡治療是基本大法，銀翹散，金鑒消風散是常用方藥。風濕之邪阻絡，宜祛風勝濕，常用獨活寄生湯，藿香正氣散等治療。風痰常在風濕基礎上發(fā)展而來，濕煉為痰，風痰阻絡致絡之為病，出現(xiàn)結節(jié)、囊腫、頑固瘙癢，治療當祛風化痰、軟堅散結。常用消風散合用二陳湯治療。如此種種，分清虛實，針對性修復病絡，才能使經(jīng)絡得通，氣血得暢，邪祛正安。

4 病絡所致皮膚病的外用治療

病絡所致皮膚病種類繁多，但總以發(fā)在外，累及皮膚、毛發(fā)、指甲等為特征，“外科之病，最重外治”，中藥外用可使藥力直接入絡以祛邪外達, 是中醫(yī)治療皮膚病的一大特色[5]。外治病絡所致皮膚病，當以通絡之法(包括宣絡、通絡、清絡、透絡等)[2]常以芳香辛串之品，疏通經(jīng)絡，結合具體情況，或佐以養(yǎng)血活血之品，治療血虛血瘀證；或佐以溫通散寒之品，治療寒邪痹阻證；或佐以涼血解毒之品，治療毒熱瘀阻證。但病絡治療通利是關鍵，修復是目的。

在用藥上，蒼耳子、威靈仙、艾葉、川槿皮為常用藥物。養(yǎng)血活血常加上雞血藤、紅花、蘇木、桃仁等，如治療角化性濕疹，皮損表現(xiàn)為干燥肥厚，角化脫屑，皸裂。溫通散寒加上細辛、桂枝、麻黃、川草烏等，如治療寒冷性多形紅斑、凍瘡等，癥見紅斑暗紫，膚溫偏低，周邊水腫蒼白等癥狀。涼血解毒加上紫草、板藍根、草河車、金銀花等，如治療銀屑病，癥見紅斑呈斑塊狀，上覆白色鱗屑，浸潤肥厚等等。具體的應用上，可以采用熏蒸、藥浴、溻漬、濕敷、藥粉等方法。

5 結語

病絡學說開創(chuàng)了頑固性皮膚病、慢性皮膚病從瘀論治，從通絡和修復病絡論治的先河，也嘗試為頑固性難治性皮膚病的治療探尋一條捷徑。但病絡學說應用于皮膚病的治療畢竟時間較短，理論體系需要逐步完善，需要時間進一步證明哪些皮膚病在哪一時期存在何種程度的病絡現(xiàn)象，證明采用的修復病絡的方法是否有效。

[1] 王永炎,常富業(yè),楊寶琴.病絡與絡病對比研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報, 2005,28(3):1-6.

[2] 劉敏,王慶國.絡病理論研究現(xiàn)狀及展望[J].中華中醫(yī)藥學刊, 2010,28 (6):1201.

[3] 王永炎,楊寶琴,黃啟福.絡脈絡病與病絡[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2003,26 (4):1-2.

[4] 余冰. 絡病學在皮膚病治療中的應用[J]. 中醫(yī)研究,2008,21(10):64.

[5] 張豐川. 用絡病理論診治皮膚病[J].北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版)，2006,13(2):36.