賈曉沛 王曉平 馮雅娟 周麗軍 杜書林

偏頭痛是原發(fā)性顱部血管舒縮功能障礙而產(chǎn)生的頭痛, 以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、畏光或怕聲等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。偏頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前尚無(wú)特效藥物。耳穴療法是針灸微針療法之一，其操作簡(jiǎn)便，療效顯著，無(wú)毒副作用，被患者廣為接受，在針灸臨床中廣泛應(yīng)用。耳穴具有良好的鎮(zhèn)痛特性，著名的耳針專家黃麗春教授在其著作《耳穴診斷治療學(xué)》中，將“止痛”歸于耳穴功能“十止”的首位，在耳針的適應(yīng)癥中，也將疼痛性疾病列在了第一類。

近年來(lái)有很多應(yīng)用耳穴治療偏頭痛的臨床報(bào)道，已有學(xué)者對(duì)2005年之前二十年的有關(guān)應(yīng)用耳穴治療偏頭痛的研究進(jìn)行過(guò)綜述[1]。本文現(xiàn)將2005～2011年間有關(guān)耳穴治療偏頭痛的文獻(xiàn)綜述如下。以萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)為資料源，共查閱到2005～2011年間共26篇有關(guān)耳穴治療偏頭痛的臨床研究報(bào)道，其中有9篇來(lái)源于科研項(xiàng)目，4篇來(lái)自于同一個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目，其余5篇為地方科研資助項(xiàng)目。

1 單純耳穴治療偏頭痛

劉鵬[2]用磁珠耳穴貼壓法治療偏頭痛，取穴神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、腎、耳尖。配穴：前額痛加胃、額；偏頭痛加膽、顳；后頭痛加膀胱、枕；頭頂痛加肝、頂。血瘀加耳中；熱證加耳尖放血；神經(jīng)衰弱加垂前，7天為1療程，不超過(guò)2個(gè)療程，總有效率明顯高于服用西藥(麥角胺、西比靈)組。陳睿等[3]應(yīng)用耳穴埋針療法治療偏頭痛患者并觀察其血液流變學(xué)的影響，取穴神門、皮質(zhì)下、交感、腦干、顳、肝、腎，5次為1療程，治療1個(gè)療程隨訪3個(gè)月后療效，總有效率為94.0%，治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于治療前。賈春生等[4，5]應(yīng)用額—顳—枕耳穴透穴埋針刺法治療偏頭痛，以額、顳、枕為主穴，伴有惡心、嘔吐者加胃、交感；伴畏光者加眼，每次留針5天，共埋針4次，其近期療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組(尼莫地平組)，并認(rèn)為其作用機(jī)制可能與提高患者血漿5-羥色胺含量有關(guān)?；羧A永等[6]選取耳針沿皮透刺療法治療96例偏頭痛患者，取患側(cè)耳穴：舌—眼—扁桃體區(qū)、肝—膽胰區(qū)、枕—顳—額區(qū)等，7天為1療程。輕者1個(gè)療程，重者治療2個(gè)療程，有效率為92.7%。

2 耳穴配合體穴針刺

楊麗娟等[7]采用耳穴配合針刺，取患側(cè)耳穴神門、交感、肝、膽、枕、顳、額、皮質(zhì)下，7天后換貼對(duì)側(cè)相同耳穴，一般治療21天。電針取穴：患側(cè)風(fēng)池、完骨、金門、太沖、足臨泣，每天1次，5 次為1個(gè)療程。每療程間休息2天，一般治療3 個(gè)療程。結(jié)果療效優(yōu)于口服西比靈對(duì)照組。李琛[8]采用針刺穴位(太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、頭維)配合耳穴按壓治療偏頭痛，取主穴為神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、腎、耳尖，結(jié)果總有效率為97.2%。蔡麗娜等[9]采用體針配合耳穴埋豆法治療偏頭痛，體針取患側(cè)太陽(yáng)、率谷、頭維、風(fēng)池、太沖、俠溪等穴，各證型可根據(jù)中醫(yī)辨證隨癥加減，耳穴取肝、神門、皮質(zhì)下、顳等穴，用王不留行籽貼壓，5天更換1次。1個(gè)療程內(nèi)治愈8例，3個(gè)療程內(nèi)治愈34例，無(wú)效5例，總有效率89.36%。

3 耳穴配合內(nèi)服中藥

譚大剛[10]采用耳穴貼敷配合中藥內(nèi)服治療普通型偏頭痛，取耳穴顳、神門、胰膽、肝、三焦、皮質(zhì)下、交感、耳尖，根據(jù)患者病位選配枕或額穴，每次貼壓3天，10次為1個(gè)療程?？诜兴幗M成：川芎15 g、細(xì)辛6 g、法半夏12 g、枳實(shí)12 g、陳皮10 g、茯苓15 g、膽南星12 g、白芷10 g、紅花10 g、三七10 g、全蝎6 g、蜂房10 g。肝郁氣滯者加柴胡10 g、香附12 g；氣血虛者加黃芪30 g、當(dāng)歸10 g。治療組總有效率優(yōu)于單純口服中藥組。

4 耳穴配合刮痧

詹小平、鄧小微等[11,12]采用耳穴按壓、刮痧，同時(shí)配合情志護(hù)理治療偏頭痛，取穴神門、顳、交感、胰膽、內(nèi)分泌，隔3天更換1次，兩耳交替，10天為1療程。刮痧療法從頭患側(cè)前發(fā)際開始，由前向后刮至風(fēng)池穴，從太陽(yáng)穴起，沿懸厘、率谷、浮白向后刮，從百會(huì)穴向下刮至天柱穴。每組刮痧約3分鐘。7天刮痧1次。同時(shí)有意識(shí)地采用一種對(duì)緩解病情有利的情志活動(dòng)，即以以情勝情、以情制情的方法達(dá)到相互制約、相互消長(zhǎng)的治療目的，均獲得顯著療效。

5 耳穴綜合療法

耳穴綜合療法是一種集耳背放血、耳穴點(diǎn)刺、自血穴注于一體的綜合療法，已有大量研究報(bào)道其治療偏頭痛無(wú)論是發(fā)作期還是緩解期均有肯定療效。如有學(xué)者采用耳穴綜合療法治療普通型偏頭痛，即耳背放血、將吸入了耳背放血中血液的注射器刺入風(fēng)池、陽(yáng)陵泉穴位、選取耳穴顳(枕)、胰膽、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌進(jìn)行耳穴點(diǎn)刺。每次治療持續(xù)時(shí)間約30分鐘，2次治療間隔7～10天，連續(xù)3次為1療程，治療1療程，結(jié)果表明該綜合療法即刻止痛效果顯著[13]，可明顯減少或減輕發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，近期和遠(yuǎn)期療效顯著[14-18]，與口服西藥(麥角胺咖啡因)治療的偏頭痛患者對(duì)比，有顯著性差異。其作用機(jī)制可能是通過(guò)改善發(fā)作期偏頭痛患者的腦血管舒縮功能障礙[17]，或通過(guò)調(diào)節(jié)緩解期普通偏頭痛患者血漿舒血管因子降鈣素基因相關(guān)肽( CGRP) 和縮血管因子血漿內(nèi)皮素( ET )的平衡, 進(jìn)而改善腦血管舒縮功能障礙和內(nèi)皮功能的異常, 起到止痛作用[18]。

劉曉輝等[19]應(yīng)用耳尖放血、耳穴貼壓相應(yīng)部位( 額、顳、枕、頂) 及皮質(zhì)下、心、肝、神門、內(nèi)分泌、交感治療普通型偏頭痛36例，對(duì)照組口服西比靈片，發(fā)作期劇烈頭痛時(shí)加服麥角胺咖啡因1～ 2 片。結(jié)果觀察組痊愈率97.2%，優(yōu)于對(duì)照組的72.2%。

6 小結(jié)

從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，耳穴治療偏頭痛多選用神門、交感、肝、膽、枕、顳、額、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、耳尖等穴位，治療方法除單純耳穴治療外，多選用多種治法相配合，如體針配合耳穴法、耳穴配合中藥內(nèi)服、耳穴綜合療法、耳穴配合刮痧等多種方法。

在所查到的文獻(xiàn)中，臨床療效指標(biāo)分為鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo)及臨床綜合療效指標(biāo)，鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo)多選用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制HANs視覺(jué)模擬尺改進(jìn)的自制工具(Visual Analogue Scale，VAS)，臨床綜合療效指標(biāo)較雜亂，以自擬標(biāo)準(zhǔn)居多。多數(shù)文獻(xiàn)未對(duì)納入的偏頭痛進(jìn)行分型診斷，只有8篇文獻(xiàn)明確指出所納入病例為普通型偏頭痛。因此，療效差異可能與分型診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)均有關(guān)系。僅有4篇文獻(xiàn)對(duì)作用機(jī)制進(jìn)行了探討，分別針對(duì)5-羥色胺、血液流變學(xué)、顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度和血漿舒血管因子降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP) 、縮血管因子血漿內(nèi)皮素(ET)進(jìn)行觀察，尚未得出明確結(jié)論。沒(méi)有1篇文獻(xiàn)觀察耳穴治療的安全性。

臨床研究存在較大問(wèn)題。首先，整體研究論文層次水平偏低，所查閱文獻(xiàn)中只有一個(gè)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床療效觀察報(bào)道較多，嚴(yán)格的隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)尚未見(jiàn)報(bào)道。其次，單一的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo)難以多方位評(píng)價(jià)耳穴的療效，而臨床綜合指標(biāo)尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、評(píng)價(jià)方法不全面嚴(yán)重阻礙了研究的進(jìn)展。就偏頭痛而言，評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅包括即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)，還應(yīng)包括發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，對(duì)患者生活及心理的影響等方面，通過(guò)專家論證等方法形成統(tǒng)一的符合耳穴治療自身規(guī)律和特點(diǎn)的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)耳穴臨床療效作出客觀、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，促進(jìn)耳穴事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耳穴治療偏頭痛安全性方面的研究。

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