趙應(yīng)滿，陳 峰，李建軍

（海南省人民醫(yī)院放射科，海南 ?？?570311）

磁共振彌散加權(quán)成像在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

趙應(yīng)滿，陳 峰，李建軍

（海南省人民醫(yī)院放射科，海南 海口 570311）

磁共振彌散成像在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷中，通過分析影像信號、測量興趣區(qū)的ADC值、病灶的骨髓對比率，可提供可靠的鑒別信息，還能為轉(zhuǎn)移瘤放療后的效果評定提供參考數(shù)據(jù)。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤；磁共振成像；彌散加權(quán)成像

磁共振彌散加權(quán)成像（Diffusion ceighted imaging，DWI）是一種分子水平無創(chuàng)性檢查組織結(jié)構(gòu)及其功能的磁共振影像學(xué)方法。在臨床應(yīng)用中，DWI除了直接觀察組織信號改變外，更重要的是能夠進(jìn)行表觀彌散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）值的計算，有利于對病變進(jìn)行量化分析。DWI在超早期腦梗死中的應(yīng)用價值已得到公認(rèn)，近年來隨著磁共振設(shè)備硬件、軟件的不斷發(fā)展，DWI的應(yīng)用已由中樞神經(jīng)系統(tǒng)向肌骨系統(tǒng)等領(lǐng)域擴展。目前DWI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤、椎體結(jié)核、脊柱腫瘤、椎體壓縮性骨折良惡性的診斷和鑒別診斷中所起的作用亦引起人們的關(guān)注[1-4]。本文就DWI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價值予以綜述。

1 DWI基本原理

DWI技術(shù)是1965年Stejskal等提出的一種彌散敏感的短梯度脈沖序列，實現(xiàn)水彌散的MR檢測。彌散是分子的隨機運動，DWI就是通過檢測體內(nèi)水分子擴散運動受限信息，間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化。病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞內(nèi)、外的大分子分布發(fā)生改變以及膜結(jié)構(gòu)的完整性進(jìn)行破壞，使其中水分子的彌散速度發(fā)生改變從而形成DWI信號的異常，組織的ADC值與組織細(xì)胞的構(gòu)成關(guān)系，可以計算ADC值，公式如下：ADC=－In(S2/S0)/(b2－b0)，這里S2和S0分別表示高b值與低b值DWI信號的強度，In為取自然對數(shù)符號，b值（s/mm2）為彌散敏感系數(shù)，b值的大小和數(shù)量影響著對組織彌散的測量，在一個脈沖序列采用兩種不同的b值，即可獲得所測組織的ADC值或擬合得到ADC圖，而b值越多，b值差越大，ADC值就越精確，所擬合的ADC圖就越真實[5]。彌散快的組織，則組織信號衰減大，ADC值較高，DWI上呈低信號，ADC圖上呈高信號；彌散慢的組織。則呈相反表現(xiàn)，DWI信號強度與ADC值呈負(fù)函數(shù)相關(guān)性。DWI受b值和彌散方向的雙重影響，而ADC圖不受b值影響，比DWI能更真實的反映組織彌散變化，并可直觀反映各感興趣區(qū)ADC值的差異[6]。

2 脊柱彌散成像的相關(guān)掃描序列

對脊柱彌散信號的測量，可有多種掃描序列[2]，常用自旋回波序列（SE-DWI），對運動高度敏感，采集時間長達(dá)20 min，易形成移動偽影，使DWI圖像清晰度下降，對于椎體轉(zhuǎn)移瘤伴有骨折等劇痛的患者不適用。其二是穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列（SSFP-DWI），成像時間短，有較好的圖像質(zhì)量，但其信號復(fù)雜，b值不易測得，無法精確計算ADC值。其三是回波平面成像序列（EPI-DWI），掃描時間短，可在二十余秒內(nèi)完成檢查，運動偽影少，可精確計算出ADC值，實現(xiàn)定量檢測，進(jìn)行量化分析，是目前應(yīng)用最多最好的序列[7]。

3 彌散技術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的臨床應(yīng)用

3.1 椎體骨髓的ADC值 正常椎體主要由骨組織、紅骨髓、黃骨髓組成，兒童椎體會有較多的紅骨髓，隨著年齡的增大，紅骨髓逐漸減少，椎體與椎間盤的信號對比變得明顯。Leeds等[6]研究結(jié)果，椎體骨髓平均ADC值分別是：正常椎體（0.15～0.29）×10-3mm2/s，椎體骨質(zhì)疏松骨折0.287×10-3mm2/s，椎體骨髓挫傷或骨髓水腫0.8×10-3mm2/s；骨髓惡性腫瘤0.19×10-3mm2/s，椎體血管瘤0.75×10-3mm2/s。

3.2 在鑒別脊柱壓縮骨折的價值 椎體壓縮性骨折時一種常見病，最常見的誘因時骨質(zhì)疏松和椎體轉(zhuǎn)移瘤。在常規(guī)SE的T1WI和脂肪抑制的T2WI（f）序列中，兩種病因有同樣得到信號表現(xiàn)，即可在T2WI（f）上表現(xiàn)為高信號，T1WI上表現(xiàn)為低信號。這種表現(xiàn)可以通過骨髓水腫的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)或良性椎體骨折引起的椎體內(nèi)殘留的黃骨髓來解釋。如果大多數(shù)椎體受累及，或椎體后部向外突出，此時常規(guī)檢查序列難于做出正確的鑒別診斷；同樣的問題是曾有惡性腫瘤病史的患者，脊柱良性骨折的鑒別也存在困難。DWI在鑒別良性或惡性病因所致椎體骨折方面，已經(jīng)有相當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)報道。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，DWI成像在發(fā)現(xiàn)脊柱良性骨折水腫和腫瘤浸潤方面有優(yōu)良價值，兩者的DWI信號存在明顯不同，高信號對腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移浸潤的診斷具有特異性。DWI中良性骨折之所以顯示低信號或等信號，可能與自由水增多有關(guān)，故ADC值大；惡性之所以顯示高信號與腫瘤限制水的自由運動有關(guān)，使其ADC值變小。Tang等[10]通過定量分析彌散成像的SNR和ADC值，惡性骨折的ADC值明顯低于良性骨折的ADC值，DWI可鑒別良惡性脊柱骨折。姚成剛等[11]通過研究也提出DWI可作為脊柱骨折的病因分析檢查的常規(guī)序列之一。國內(nèi)李勇剛等[12]通過研究提出不同的觀點：良、惡性壓縮骨折在DWI上均呈高信號，信號改變無明顯差異，兩組間DWI上骨髓對比率具有顯著性差異，ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這種矛盾現(xiàn)象，可能是因為ADC值受MR機型、DWI序列、b值及局部組織細(xì)胞含量等多種因素影響，而不同患者隨著其骨髓生理轉(zhuǎn)換階段不同，局部骨髓細(xì)胞含量存在很大差異，因此絕對ADC值對鑒別良、惡性骨折的特異性幫助不大，骨髓對比率是將病變的信號以自身正常骨髓的信號強度相比較，是一個相對值，消除了外在因素的影響，其存在的差異是由病變本身所致，故可作為定量評價的一個指標(biāo)，同時說明了DWI可鑒別骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致骨折。

3.3 在脊柱轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷的價值 韓博等[13]收集57例腰椎MR擴散加權(quán)成像研究，DWI正常腰椎椎體骨髓呈均勻低信號，腰椎椎體轉(zhuǎn)移瘤，椎體結(jié)核及椎旁膿腫表現(xiàn)為高信號，但腰椎椎體轉(zhuǎn)移瘤與腰椎椎體結(jié)核的信號強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明良惡性骨髓病變的信號強度無差異。正常椎體，轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)核的腰椎椎體骨髓DWI的ADC值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)核病灶的ADC值明顯高于轉(zhuǎn)移瘤的ADC值；通過ADC值的測量，能以量化方式對腰椎椎體骨髓病變以分子水平進(jìn)行定性分析。丁爽等[3]收集17例脊柱結(jié)核患者，行b值為500 s/mm2的MR擴散加權(quán)成像，結(jié)果顯示：DWI對病變的顯示更敏感，正常椎體與結(jié)核椎體的ADC值之間存在統(tǒng)計學(xué)差異；DWI作為一種功能性成像技術(shù)可以定量的角度為脊柱結(jié)核的診斷及鑒別診斷提供一定的參考信息。徐文堅等[2]收集20例腰椎溶骨型轉(zhuǎn)移瘤擴散加權(quán)成像研究，結(jié)果顯示：轉(zhuǎn)移瘤的ADC值明顯高于正常椎體，DWI是以量化的方式從分子水平對組織病變定性，比MR常規(guī)序列成像對組織定性診斷更加客觀。單軍等[1]收集57例惡性腫瘤合并脊柱轉(zhuǎn)移瘤病例，行擴散加權(quán)成像與MR增強掃描比較研究，DWI和MR增強掃描序列的對比噪聲比無顯著差異，但ADC值測量是椎體轉(zhuǎn)移瘤明顯高于正常椎體，兩者ADC值具有顯著性差異；在病灶骨髓對比率方面，兩者有良好的相關(guān)性，DWI骨髓對比率高于MR增強掃描，DWI在顯示病灶方面有一定的優(yōu)勢。應(yīng)用DWI結(jié)合ADC值測量，可以提高對椎體轉(zhuǎn)移瘤病灶的診斷。

3.4 在脊柱腫瘤療效評價的作用 Byun等[14]將DWI應(yīng)用到脊柱腫瘤療效評價方面，采用EPI-DWI在放療前、后對24例脊柱轉(zhuǎn)移瘤病人研究，發(fā)現(xiàn)其中23例脊柱腫瘤放療后，DWI由高信號變?yōu)榈托盘?，ADC值也有變化，治療前后椎體的ADC值有顯著性差異，可以作為治療效果評價的參考指標(biāo)。

4 展望

DWI作為一種MR功能成像技術(shù)，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷方面價值較高，還能為轉(zhuǎn)移瘤放療后效果評定提供量化指標(biāo)。另一方面，由于原發(fā)癌組織細(xì)胞的各異性使脊柱轉(zhuǎn)移瘤的細(xì)胞成分不盡相同，反映在ADC值和骨髓對比率的量化指標(biāo)上存在差異，對分析脊柱轉(zhuǎn)移瘤的來源類型有一定的幫助。但是由于磁場大小、成像儀、參數(shù)b值選取等不同的技術(shù)均會對結(jié)果產(chǎn)生影響，DWI的圖像質(zhì)量仍不理想，且不同類型的病變及病變的不同時期其ADC值和ADC圖存在差異或交叉，如椎體成骨轉(zhuǎn)移瘤與正常椎體DWI信號相似，脊柱轉(zhuǎn)移瘤與脊柱結(jié)核鑒別困難，相信隨著研究的進(jìn)一步深入，更適合于脊柱的彌散成像參數(shù)必將得出更佳的影像，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷提供更有價值的信息。如線性掃描DWI可以解決b值過高影像信噪比低的問題，磁敏感偽影和運動偽影均不明顯。Maeda等[15]采用線性掃描DWI進(jìn)一步研究，b值選取0和1 000 s/mm2，發(fā)現(xiàn)良、惡性椎體壓縮骨折的ADC值存在顯著性差異，進(jìn)一步證實了DWI在脊柱病變診斷中的重要作用。Nakanishi等[16]認(rèn)為全身DWI在發(fā)現(xiàn)腫瘤有轉(zhuǎn)移是有用的，敏感性及陽性率高于骨核素掃描和TI壓脂序列。徐賢等[17]對38例可疑合并骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤者行全身MR DWI檢查與SPECT骨掃描對比研究，兩者對檢測到骨轉(zhuǎn)移病灶有很好的一致性，且兩者可以互相補充，全身DWI還可以檢測各臟器及淋巴結(jié)病灶，適用于腫瘤患者隨訪。

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R738.1

A

1003—6350(2011)10—131—03

2009年海南省自然科學(xué)基金資助項目（編號：309098）

趙應(yīng)滿（1965—），男，海南省儋州市人，副主任技師，學(xué)士，主要從事磁共振影像技術(shù)研究。

2011-03-10）