林 霞，鄧惠琳，趙質(zhì)彬

(海南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，海南 海口 570311)

阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺在變應(yīng)性鼻炎診斷中的意義

林 霞，鄧惠琳，趙質(zhì)彬

(海南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，海南 海口 570311)

目的探討阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在變應(yīng)性鼻炎中的臨床意義。方法應(yīng)用阿羅格點(diǎn)刺試液對(duì)800例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，按年齡將800例患者分為＜10歲、11～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、＞50歲六個(gè)年齡段，分別計(jì)算皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果在800例變應(yīng)性鼻炎患者中，對(duì)粉塵螨和屋塵螨變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)分別占79.8%及73.5%、狗上皮為42.0%，食物組以小蝦多見，為47.3%，其余12種變應(yīng)原陽性反應(yīng)分別占1.3%～15.0%。結(jié)論阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為變應(yīng)性鼻炎的診斷提供有力的依據(jù)，為特異性脫敏治療提供可靠的客觀指標(biāo)，具有方便安全、操作簡(jiǎn)單、假陽性少、多種變應(yīng)原可同時(shí)檢測(cè)、特異性高等優(yōu)點(diǎn)。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，變應(yīng)性鼻炎，診斷

變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問題，在全球發(fā)病率達(dá)10%～25%，甚至可達(dá)40%。診斷變應(yīng)性鼻炎的方法很多，我們?cè)?005年1月至2006年1月對(duì)門診擬診為變應(yīng)性鼻炎患者行阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 800例患者的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)于1997年在海口制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性614例，女性186例，年齡3～66歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)35年。其中64例患者合并有過敏性哮喘，500例合并過敏性結(jié)膜炎，50例合并過敏性蕁麻疹及皮炎。

1.2 方法 阿羅格點(diǎn)刺液(德國(guó)默克公司)共22種，以組胺為陽性對(duì)照，生理鹽水為陰性對(duì)照。用吸管吸試液1滴在前手臂皮膚上，各種過敏原相距4cm，然后用點(diǎn)刺針垂直通過皮膚上的試液刺入皮膚，殘留液5min后拭去。點(diǎn)刺后20～30min讀結(jié)果，結(jié)果判斷參考默克公司制定的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果判斷[2]：皮膚反應(yīng)性由變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)直徑/組胺風(fēng)團(tuán)直徑之比(Allergen histamine wheal ratio，AHWR)表示，分為5個(gè)等級(jí)：0為陰性，AHWR＜0.5為（+），0.5≤AHWR＜1為(++)，1≤AHWR＜2 為(+++)，2≤AHWR 為(++++)，(++)以上為陽性，陰性同生理鹽水反應(yīng)。

2 結(jié)果

在800例變應(yīng)性鼻炎患者中，粉塵螨及屋塵螨的陽性率最高，分別為638例(79.8%)和588例(73.5%)，小蝦次之，占378例(47.3%)、狗上皮占336例(42.0%)、貓上皮占166例(20.8%)、霉菌(煙曲霉)92例(11.5%)、白色念珠菌78例(9.8%)、須發(fā)癬菌68例(8.5%)、交鏈菌62例(7.8%)、好食孢菌24例(3.0%)，其余12種變應(yīng)原陽性反應(yīng)分別占1.3%～15.0%。全部陰性反應(yīng)114例(14.3%)。對(duì)800例患者的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)根據(jù)不同年齡段分類后發(fā)現(xiàn)11～20歲年齡段陽性率最高240例(30.0%)、其次為＜10歲200例(25.0%)、31～40歲148例(18.5%)、21～30歲 124 例(15.5%)、41～50歲 62例(7.8%)、＞50歲26例(3.3%)。未發(fā)生過敏性休克等全身不良反應(yīng)。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科常見的疾病，因不直接威脅生命，容易被忽視和低估，但常因鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀反復(fù)發(fā)作而影響工作、生活，同時(shí)嚴(yán)重者可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。

采用變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)常見過敏原，為本地區(qū)人群中變應(yīng)性鼻炎的診斷、治療和預(yù)防提供了可靠的依據(jù)。WHO推薦的治療方案是變應(yīng)原的回避和免疫治療，幫助患者做好宣傳，避免接觸相應(yīng)的過敏原，早期進(jìn)行特異性免疫治療可有效地減輕患者的臨床癥狀，降低對(duì)藥物的治療量，更重要的是干預(yù)疾病的自然進(jìn)程，阻止疾病進(jìn)一步加重，特別是減少并發(fā)過敏性哮喘的可能性。

我們選擇海南省最具有代表性的22種致敏原進(jìn)行檢測(cè)，800例患者的結(jié)果顯示，吸入組以粉塵螨和屋塵螨最多，分別為638例(79.8%)和588例(73.5%)、其次為狗上皮336例(42.0%)，這與寵物飼養(yǎng)人群的增加有一定的關(guān)系。5種霉菌中最高的陽性率占11.5%。食物以小蝦陽性率最高，占378例(47.3%)。海南屬亞熱帶海洋性氣候，空氣濕度大，比較適宜于塵螨、霉菌的滋生，汽車廢氣污染增多，空調(diào)的廣泛使用，室內(nèi)空氣的不流通等因素使塵螨、霉菌的滋長(zhǎng)增加，為變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生提供了有利的條件。

血清特異性IgE檢測(cè)的臨床意義重要，但其敏感性不及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)[4-5]。阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在變應(yīng)性鼻炎的診斷及治療中具有重要的價(jià)值，點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性為變應(yīng)性鼻炎診斷提供有力的依據(jù)，具有方便安全、操作簡(jiǎn)單、假陽性少、多種變應(yīng)原可同時(shí)檢測(cè)，痛苦小、特異性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志,1998,33(3):134-135.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004,40(3):166-167.

[3]于永靜,殷國(guó)華.阿羅格變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在變應(yīng)性疾病診斷中的臨床意義[J].臨床肺科雜志,2005,10(1):51-53.

[4]王成碩,張 羅,韓德民,等.北京地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸入變應(yīng)原譜分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,20(5):204-207.

Clinical significance of allergopharma skin prick test in patients with allergic rhinitis

LIN Xia,DENG Hui-lin,ZHAO Zhi-bin,Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical significance of allergopharma skin prick test in patients with allergic rhinitis.Methods800 patients with allergic rhinitis were included in the study and performed allergopharma skin prick test.All the patients were divided into 6 groups according to ages:＜10,11 to 20，21 to 30，31 to 40，41 to 50，＞50 years old.The positive rates of allergopharma skin prick test were calculated for all the groups,and statistical analysis was conducted.ResultsThe positive rates of dematophagoides farinae and dematophagoides pteronyssinus in all patients was 79.75%and 73.5%respectively.Dematophagoides farinae and dematophagoides pteronyssinus were the most common allergens,followed by Dog epidemis(42%),shrimp(47.25%)and the other 12 allergens(1.25%-15.00%).ConclusionAllergopharma skin prick test is a safe,simple,convenient and less errors method,and may provide an important basis for diagnosing the patients with allergic rhinitis,and maybe becomes an objective indicator for immunotherapy.

Skin prick test;Allergic rhinitis;Diagnosis

R765.21

A

1003—6350（2011）10—012—02

林 霞(1960—)，女，海南省文昌市人，主任醫(yī)師，學(xué)士。

2011-04-05)