李建珍 鄭學(xué)章 鄭秀萍

從密封玻璃瓶中倒取無菌溶液是臨床常用的一項護理操作，自2005年7月起執(zhí)行國家藥監(jiān)局標準，瓶裝無菌溶液全部更換為新型瓶塞(丁基膠塞)。此種瓶塞在結(jié)構(gòu)上與乳膠塞不同，打開無菌溶液鋁封后，無菌溶液瓶口外周全部暴露于空氣之中;且打開瓶塞時，操作人員手不可避免地會觸及瓶塞內(nèi)面及瓶口，這就使得傳統(tǒng)的無菌溶液取用方法不再適用，同時給護士無菌操作及開瓶后無菌溶液有效保留時間提出了挑戰(zhàn)。為了確定一種符合無菌操作原則，方法簡便、安全的無菌溶液取用法，我們對丁基膠塞無菌溶液取用方法進行了實驗研究，為規(guī)范護士操作和臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

密封瓶裝同一批號500 m l生理鹽水(九江長江制藥廠)3箱(每1箱24瓶);大號無菌肉湯培養(yǎng)試管(由我院檢驗科細菌室高壓蒸氣滅菌后備用)。

1.2 方法

1.2.1 環(huán)境及人員準備［1］ICU病房，實驗當天7:45監(jiān)測病室空氣，細菌總數(shù)200 cfu/cm3以下;操作人員為4名工作3年以上本科畢業(yè)的護士，隨機分為兩組，實驗分20 d進行，每天4 h，每天每組開啟1瓶，要求每次操作前清潔洗手，服裝整潔，戴好口罩、帽子。

1.2.2 無菌溶液取用方法

1.2.2.1 第1次無菌溶液取用方法［2］針對新型瓶塞無菌溶液設(shè)計自定義操作方法:(1)打開瓶口鋁封。(2)用清潔后的手將丁基膠塞取下。(3)手持無菌溶液瓶，標簽朝向掌心，倒出20 m l左右溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液于無菌取樣試管中。(4)把瓶蓋蓋好。

1.2.2.2 第2～9次無菌溶液取用方法 (1)用清潔后的手將丁基膠塞取下。(2)手持無菌溶液瓶，標簽朝向掌心，倒出20 m l左右溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液于無菌取樣試管中。(3)把瓶蓋蓋好，每1次開啟溶液的橡膠塞都是從標簽的同一方向開啟。

1.2.3 樣本留取方法 每組操作人員2名護士配合，各選1名護士按實驗設(shè)計于實驗當天8:00分別從3箱無菌溶液中隨機抽取樣本，采用自定義方法，第1次開啟玻璃瓶液體后，在4 h內(nèi)每隔0.5 h用自定義方法開啟本人已經(jīng)開啟的這瓶溶液，共9次。每組操作人員的另1名護士拿起無菌肉湯培養(yǎng)試管，在點燃的酒精燈外焰燒瓶口1次，打開無菌肉湯培養(yǎng)試管，同法再燒管口1次。操作者用實驗方法倒出3～5ml溶液于該試管內(nèi)，再用酒精燈燒管口1次，蓋帽，試管編碼。每組每天各取9個標本，共計18個標本，留取后立即送至細菌室培養(yǎng)48 h。實驗20 d共計360個標本。

1.3 評價標準

按衛(wèi)生部《消毒管理方法》侵入組織器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌的規(guī)定，以未檢出細菌為合格。

2 結(jié)果

本研究共采樣360份，經(jīng)嚴格細菌培養(yǎng)均無細菌生長，合格率達100%。

3 討論

無菌技術(shù)操作規(guī)程的制定，首先應(yīng)遵循無菌、節(jié)力的原則，且具有可操作性及臨床實用性。為保證本次研究結(jié)果科學(xué)、嚴謹、可推廣，在研究設(shè)計時重點考慮2個原則、2個關(guān)注點，即無菌、節(jié)力的原則及人為污染、開瓶1次對無菌溶液的影響兩個關(guān)注點［3］。本研究對隨機抽取的40瓶無菌生理鹽水，按自定義方法開瓶取液，40瓶液體計360個樣本均無細菌生長。實驗證明，在ICU雖然新型瓶塞造成無菌溶液瓶口外周全部暴露，且操作中護理人員手可能會觸及瓶口及瓶塞內(nèi)側(cè)，但用自定義方法倒取，對無菌溶液均未造成污染。說明新型瓶塞瓶裝無菌溶液在4 h取液中用傳統(tǒng)的消毒瓶塞的操作意義已不大，且費時費力，沒有必要。目前，在福州各大醫(yī)院手術(shù)室和ICU中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。在實驗研究的基礎(chǔ)上，用自定義方法開啟的無菌溶液，在4 h內(nèi)每隔0.5 h開啟1次共經(jīng)9次開啟瓶塞，倒出的溶液都是無菌的。

［1］ 夏春云，吳雅文，胡曉燕，等.4種倒取無菌溶液方法的比較［J］.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，22(1):54 －55.

［2］ 廖曉春，韓斗玲，汪娩南，等.無菌溶液取用方法實驗研究［J］.九江醫(yī)學(xué)，2002，17(3):142 －143.

［3］ 鄭建萍，張紅梅，相 敏，等.瓶裝丁基膠塞無菌溶液取用方法的探討［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(22):50 －51.