張桂珍

口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道，更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境?？谇粷円滓l(fā)感染，延長病人在消化科病房的治療時(shí)間。所以口腔護(hù)理已成為消化科不可缺少的護(hù)理措施之一［1，2］。通過維持口腔清潔來達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的，是口腔護(hù)理的新理念［3］。近年來口腔護(hù)理液在我國廣泛應(yīng)用。國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)口腔護(hù)理液的種類、配制方法、應(yīng)用方法、作用等方面進(jìn)行了大量的研究，對(duì)此綜述如下。

1 口腔護(hù)理液的種類及作用

近10年來臨床上成熟應(yīng)用的10種口腔護(hù)理液，其中7種為西藥制劑，3種為中藥制劑，主要功用均為殺菌除口臭［4］。國內(nèi)計(jì)惠民［5］研究顯示，用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，病人口臭的發(fā)生率為40%左右，口腔感染率為27%。用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理后，水分蒸發(fā)成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂［6］，導(dǎo)致口干、黏膜出血等。生理鹽水特有的咸味，易引起病人惡心、嘔吐等不適，使病人對(duì)口腔護(hù)理存在抵觸情緒，不利于護(hù)理操作的進(jìn)行。國外有報(bào)道，用蒸餾水進(jìn)行口腔護(hù)理能有效地預(yù)防化療引起的口腔炎［7］。蒸餾水不利于細(xì)菌的繁殖，有一定的抑菌作用。能有效地清除口腔內(nèi)的致病菌，口感舒適，無惡心、嘔吐等不適癥狀，病人易于接受，而且價(jià)格便宜，但是不能去除口臭［8］。

2 口腔護(hù)理液配制及使用方法

臨床應(yīng)用3%的過氧化氫溶液濃度較高，對(duì)口腔黏膜刺激性強(qiáng)，并且產(chǎn)生大量泡沫給清洗帶來不便。碳酸氫鈉易損傷口腔上皮細(xì)胞，不宜長時(shí)間使用。為克服上述缺點(diǎn)，護(hù)理人員配制一種新型口腔護(hù)理液用于口腔護(hù)理，效果較好。方法是將3%過氧化氫溶液、5%碳酸氫鈉、薄荷水按1:4:5比例配制成新型口腔護(hù)理液。降低了過氧化氫溶液及碳酸氫鈉對(duì)口腔黏膜的刺激，清潔過程中不產(chǎn)生泡沫，護(hù)理液氣味清新，口腔清潔效果好［9］。口腔護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的一項(xiàng)基本操作，其質(zhì)量的高低直接影響到基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量［10，11］。采用低濃度過氧化氫及維生素B12口腔護(hù)理液不僅成本低，而且護(hù)理效果好，護(hù)理后對(duì)口腔內(nèi)食物與血液殘?jiān)宄^為徹底。護(hù)理人員親自為病人刷牙，也縮短了護(hù)患距離，增進(jìn)了護(hù)患感情，提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，有益病人身心健康［12］。

3 口腔護(hù)理液的應(yīng)用方法

3.1 喉鏡協(xié)助法

李麗婷［13］對(duì)201例昏迷病人使用喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理后效果滿意。使口腔護(hù)理液在上消化道大出血昏迷病人中更徹底的發(fā)揮作用。

3.2 紗球擦拭法

近年來國內(nèi)有學(xué)者采用紗球代替棉球，取得滿意效果。龍羽玲［14］研究表明，紗球蘸護(hù)理液較棉球能更有效清除消化道出血病人牙面上的菌斑及軟垢，主要是紗球擦牙時(shí)能產(chǎn)生較大的摩擦力，紗球的方格線在移動(dòng)時(shí)，能刮除牙齒表面上的附著物及血液，且紗球中的小孔能吸附牙面、牙縫的異物，從而使護(hù)理液在上消化道出血病人中起到很好的殺菌效果。

3.3 含漱法

對(duì)于能漱口的消化道出血病人，盡量鼓勵(lì)他們每日多次含漱。類似物理性的沖洗，可清除大塊血跡和分泌物，減少牙菌斑。含漱的動(dòng)作還有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)口腔的自潔作用［15］。

3.4 注射式負(fù)壓吸引法［16］

操作簡單，口腔清洗徹底，特別適用于絕對(duì)臥床休息的消化道出血嚴(yán)重的病人。

3.5 咀嚼法

李麗芳等［17］對(duì)胃腸手術(shù)后病人用咀嚼口香糖的辦法進(jìn)行口腔護(hù)理，取得一定效果。方法:病人濕潤嘴唇后咀嚼木糖醇口香糖15 min，早、中、晚各1次，口干煩躁時(shí)加嚼1次。此方法簡單方便，經(jīng)濟(jì)安全，病人樂于接受。咀嚼口香糖還可滿足病人生理和心理需求，預(yù)防口腔并發(fā)癥，防止真菌感染。針對(duì)上消化道出血病人同樣適用。

4 上消化道出血病人口腔護(hù)理的方向

口腔是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一，口腔護(hù)理除保持口腔的一般清潔外，更多的要求是針對(duì)口腔疾病而采取正確的護(hù)理液。特別是針對(duì)上消化道出血的病人，尤其是大出血的病人，因抵抗力低下，長期禁食及大量抗菌藥物長期使用等諸多因素，極易誘發(fā)口腔疾病的發(fā)生，口腔炎癥的發(fā)病率較高。

雖然已研究出許多口腔清潔液用于臨床，有效地降低了口腔感染率，但如何根據(jù)上消化道出血病人禁食期間口腔pH值變化規(guī)律選用經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理液，徹底清除口腔中存積的污垢、血跡和牙齒上的菌斑及牙縫中的食物與血液殘?jiān)?，保證病原微生物無處生長，是今后更有意義的研究方向。特別是研制出一種適合上消化道出血禁食期間的口腔護(hù)理液，既方便病人，又能減少操作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度，使病人保持口腔清潔，有效地預(yù)防口腔感染的發(fā)生，是今后繼續(xù)研究的方向。

口腔感染的危害相當(dāng)大，輕者使病人感覺局部疼痛，重者會(huì)并發(fā)全身敗血癥，甚至危及生命。作為醫(yī)務(wù)人員，如何在工作中去減輕病人的痛苦是我們的責(zé)任。不斷探索口腔護(hù)理液的使用、觀察口腔pH值的變化及漱口溶液的選擇［18］，可不同程度地預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。綜上所述，我們采用0.3%過氧化氫溶液進(jìn)行口腔護(hù)理后再應(yīng)用蒸餾水進(jìn)行漱口實(shí)踐效果滿意，確保了兩種口腔護(hù)理液在上消化道出血后口腔護(hù)理中起到真正有效的作用。

［1］ 高大維主編.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:100－101.

［2］ 曹大蓉，張 莉，馬澤珍.選擇性消化道脫污染預(yù)防口腔感染的護(hù)理［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，3:201 －211.

［3］ 鄭 玲.運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(2上):32－33.

［4］ 葛 莉，林和玉.口腔護(hù)理液的市場調(diào)查［J］.福建中醫(yī)藥，2002，33(1):49 －50.

［5］ 計(jì)惠民.口腔護(hù)理理論研究與實(shí)踐進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(10):453 －455.

［6］ 范譏金，張 超，張 芳，等.兩種溶液應(yīng)用于口腔護(hù)理與氣道濕化效果比較［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，46(2):168 －169.

［7］ Anon.Plain water succeeds in mueositis prevention［J］.American Journal of Nursing，1996，96(9):9.

［8］ 鐘雪蓮，云小蕊.兩種口腔護(hù)理溶液口腔護(hù)理效果觀察［J］.基礎(chǔ)護(hù)理研究，2008，22(12B):3258.

［9］ 張 洋.介紹一種新型口腔護(hù)理液的配制方法［J］.護(hù)理研究，2008，22(8 中):2141.

［10］ 李永輝，鄧芙蓉.思密達(dá)預(yù)防化療引起的口腔潰瘍［J］.護(hù)理研究，2000，14(1):43.

［11］ 鄒慶鳳，李政萍，尹香芬，等.碘伏治療放射性口腔潰瘍25例［J］.護(hù)理研究，2000，14(1):48.

［12］ 楊 梅.低濃度過氧化氫及維生素B12溶液用于口腔護(hù)理的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2002，16(12):706.

［13］ 李麗婷.喉鏡在吸痰和口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(8):425.

［14］ 龍羽玲.采用紗球進(jìn)行口腔護(hù)理的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2005，18(10):1359 －1360.

［15］ 陳曉英.臨床口腔護(hù)理研究新進(jìn)展［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(1):86.

［16］ 齊會(huì)萍，趙曉麗.注射式負(fù)壓吸引法用于口腔護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(2):9.

［17］ 李麗芳，蔡 雷.口香糖用于胃腸手術(shù)后口腔護(hù)理效果觀察［J］.護(hù)理研究，2007，21(2 中):417 －418.

［18］ 蔣瑾秀.口腔護(hù)理新方法的應(yīng)用研究［J］.全科護(hù)理，2009，7(4C):1116－1117.