任利華 高 凌 李秀敏

隨著醫(yī)療技術等不斷發(fā)展，癌癥患者治療后能夠長期生存的人數(shù)逐年增加［1－3］，已經發(fā)展成為一個特殊的群體。研究癌癥患者的生存質量對腫瘤治療具有重要的意義，2006年美國臨床腫瘤學會即把研究癌癥患者的生存質量作為該學會當前的主要工作之一，影響癌癥患者生存質量的因素是多方面的，國內有關學者調查顯示，文化程度與癌癥患者的生存質量是密切相關的［4］。本文系統(tǒng)的分析了文化程度對癌癥患者生存質量的影響，希望能為臨床工作提供參考。

1 生存質量的概念及影響因素

生存質量(quality of life，QOL)即生活質量或生命質量，是一個人在社會生活和日常生活中的機能能力和主觀感覺，是包括生物醫(yī)學和社會心理學內容的綜合概念。WHO關于生活質量的定義為不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗，同時強調對自身價值和自我實現(xiàn)的認知以及對社會的責任和義務［5］。生存質量評估已日益成為癌癥治療的一個有機組成部分［6］。

國內有關研究顯示［5］，影響癌癥患者生存質量的主要因素有軀體癥狀、心理健康狀況、社會支持狀況、經濟狀況及一般人口學特征如文化程度等。其中對癌癥患者生存質量影響最大的是疾病本身［7］。不同的疾病，治療方式的選擇不同，手術范圍的大小、并發(fā)癥的出現(xiàn)情況也不同，因此對生存質量的影響也是不同的，其次對患者生存質量影響較大的還有患者的心理健康狀況。鄭冬燕等［8］通過抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)及生存質量測評量表(WHOQOL－100)對95例婦科惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)與生存質量的關系進行了研究，發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者多存在抑郁、焦慮，嚴重影響了患者的生存質量。Hanneke等［9］對151例癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，沮喪、抑郁等負面情緒對患者的生存質量影響較大(P=0.002)。Lee等［10］對286例乳腺癌患者診斷后一年內生存質量的調查顯示，影響患者生存質量的主要癥狀是疲勞、內心痛苦、失眠。

文化程度對于癌癥患者生存質量的影響也是很大的，劉華等［4］采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL－BREF)對89例住院的惡性腫瘤患者生存質量進行調查，結果顯示，學歷越高生存質量越好，初中以下組與高中組、初中以下組與大學組的患者生存質量存在差異，說明文化程度和患者生存質量有密切的關系。不同的文化程度患者對待疾病的心態(tài)不同，對患者的健康教育的效果也不同，患者的遵醫(yī)行為情況也是不同的，另外文化程度還影響到患者的經濟能力、社會支持等方面。國內外對于癌癥患者生存質量的影響因素研究多集中于不同的治療方式、心理狀態(tài)、社會支持、癌因性疲乏等方面，而對于文化程度對癌癥治療后長期生存患者生存質量的影響研究較少，本文重點闡述文化程度對癌癥患者生存質量的影響。

2 文化程度對癌癥患者治療后生存質量的影響

文化程度主要是指患者的受教育程度，本文中較高文化程度主要是指高中、中專及以上學歷，較低文化程度主要是指初中及以下學歷?，F(xiàn)從以下這幾個方面分析文化程度對癌癥患者生存質量的影響。

2.1 對心理的影響

董兵等［11］采用狀態(tài)—特質焦慮問卷測量外科手術前患者的焦慮與文化程度的關系，結果顯示，在手術前第3 d，初中組與高中組、初中組與大學組之間焦慮情況存在差異，文化程度與患者的焦慮程度呈正比，即文化程度越高，焦慮程度也越高。而王夢龍等［12］通過焦慮自評量表對SARS期間105例醫(yī)護人員和患者的文化程度對人群焦慮的影響進行調查，發(fā)現(xiàn)小學組和初中組的焦慮水平均高于高中及以上組，即文化程度越低，焦慮程度越高，這兩種截然不同的結論可能是研究者的切入點和對象不同造成的。

癌癥長期生存者心理的最大壓力是擔心腫瘤復發(fā)轉移。Deim ling等［13］通過對321例癌癥治療后長期生存者(5年)生存質量的回歸分析顯示，三分之一癌癥患者最大的心理壓力是害怕腫瘤復發(fā)、轉移、二發(fā)癌及相關健康問題，以致引起焦慮(β =0.36)和抑郁(β =0.21)。Mazanec等［14］采用相關分析法對163例癌癥患者(從癌癥診斷開始到完成心理測試的180 d內)的生存質量進行分析，顯示精神狀態(tài)(β=0.328)、抑郁(β=0.253)等跟生活質量關系密切?；颊叩男膽B(tài)較大的影響了他們的生存質量。

面對癌癥這一重大應激事件，文化程度較高的癌癥患者在得知病情初期，更為敏感，焦慮、抑郁的情況較為嚴重，但隨著對癌癥知識的全面了解，他們能更理智的去面對癌癥，焦慮、抑郁的情況會逐漸減少。而文化程度較低的患者，由于對癌癥的恐懼以及不了解，比文化程度高的人的心理反應會更大，焦慮、抑郁的情況會更嚴重，生存質量相對較低。

2.2 對健康教育及遵醫(yī)行為的影響

健康教育可以提高患者對有關疾病的認知。童莉等［15］采用認知情況評定量表對114例Ⅱ型糖尿患者進行調查，結果發(fā)現(xiàn)，高中及以上的患者中有62.5%疾病認知評分良好，初中及以下患者中有86.8%疾病認知評分較差，疾病認知與文化程度成正比。因此，患者的文化程度直接影響了健康教育的效果，患者的文化程度越低，接受教育就越困難;患者文化程度越高，患者的疾病認知程度也就越高，患者的理解接受能力也就越強，健康教育的效果就越好。正確的認知還能提高患者對疾病的把握，增強遵醫(yī)行為。

文化程度對患者遵醫(yī)行為也有一定影響，良好的遵醫(yī)行為可以使患者的病情得以控制、減輕或治愈。沙立民等［16］采用自行設計的遵醫(yī)行為調查表對80例癌癥患者進行調查，顯示文化程度與其不遵醫(yī)行為呈負相關(r=－0.254)，即患者的文化程度越高，不遵醫(yī)行為就越少;文化程度越低，不遵醫(yī)行為就越多。這與國內的其他研究是相一致的，黃亞娟［17］通過對192例開胸手術患者遵醫(yī)行為進行研究，結果發(fā)現(xiàn)高文化程度者遵醫(yī)行為較好差異有顯著性(P＜0.05)。

因此，文化程度直接影響了對患者進行健康教育的效果和患者的遵醫(yī)行為，文化程度較低的患者由于對疾病知識的理解力較差，以及不遵醫(yī)行為較多，較大影響了患者的生存質量。

2.3 對經濟的影響

腫瘤的治療往往需要手術、放療或(和)化療，費用高昂，此外部分患者還要面臨贍養(yǎng)父母、養(yǎng)育子女、工作等家庭或社會問題。因此經濟因素也是影響患者生存質量的重要因素之一［18］，癌癥患者的治療也常因經濟問題而中斷，很多家庭也是經濟由于原因不能給癌癥患者很好的家庭照顧。據(jù)美國相關調查，癌癥治愈后患者被解雇或拒聘的情況是正常人的5倍［19］。

文化程度與經濟的關系也是很密切的。陳宗勝等［20］通過回歸分析天津市民收入水平與人口特征的關系，顯示不同文化程度與居民收入水平的呈正相關，低收入人群中較低學歷的人較多，高收入人群中較高學歷的人比較多。韋懿蕓等［21］通過SF－36簡明健康調查問卷對602名社區(qū)老年人生存質量調查顯示，文化程度制約著經濟，影響一個人的收入水平，也制約著人們從事職業(yè)的類別，文化程度較高的人從事的職業(yè)經濟收入都較高，勞動強度較小，因此文化程度越高的人在精力和精神健康表現(xiàn)領域越好。

文化程度對經濟的影響較大，文化程度較低的患者中，低收入者居多，在癌癥治療方面的經濟壓力較大，生存質量受到的影響亦較大。

2.4 對社會功能的影響

世界衛(wèi)生組織對健康的定義中強調社會功能完好狀態(tài)是很重要的，Maliski等［22］對加州228例低收入的前列腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，由于患病狀態(tài)、對癌癥結局的擔憂及經濟的壓力等問題，患者容易出現(xiàn)對自己沒有信心、對照顧者不滿意，導致家庭社會關系緊張、角色功能減弱、社會退縮等社會功能的缺陷問題。

文化程度較低的患者中，低收入者居多，由于高昂的治療費用，使很多患者負債累累，他們的部分親戚、朋友由于經濟等各種原因不愿意來往、不提供幫助，造成患者的社會功能受損。Nowak等［23］采用QLQ－C30和QLQ－LC13問卷對53例胸膜間皮癌患者進行調查，顯示社會功能對患者的損害程度比軀體、心理的損害更為嚴重。

文化程度對癌癥患者社會功能的影響，主要體現(xiàn)在社會交往中和社會支持上。文化程度較低的患者在社會交往中容易退縮、關系緊張，可獲得的社會支持也較少，因此社會功能的損害更嚴重。

3 小結

惡性腫瘤由于其發(fā)展快，不易控制、易轉移復發(fā)等特點，容易給患者造成恐懼，文化程度相對比較低的患者，心理承受能力低，對相關疾病了解少，遵醫(yī)行為少，經濟壓力大，生存質量相對較低，因此對于不同文化程度的患者，在臨床上治療和護理時，醫(yī)護人員要多關心較低文化程度患者的心理狀態(tài)，努力提高健康教育的效果及患者的遵醫(yī)行為，盡可能減輕患者的經濟壓力，大力開展癌癥相關治療的慈善活動，盡力提高癌癥患者的生存質量。目前國內外對于文化程度對癌癥患者生存質量的影響直接關系研究較少，多是一種間接的研究，而患者的文化程度對患者生存質量的影響是又多方面的，它影響到患者的心理、健康教育、遵醫(yī)行為、社會功能等，因此，我們應該大力加強該領域的相關研究。

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