沈明霞

外科手消毒是預(yù)防手術(shù)部位感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)部位感染是一種常見的醫(yī)院感染，占整個醫(yī)院感染的10% ～16%［1］。選擇一種消毒效果好、既方便又經(jīng)濟，且能保護手術(shù)人員的雙手的消毒方法，是降低手術(shù)部位感染的重要保證［2］。隨著外科手消毒液的發(fā)展，從最初的肥皂水消毒，到目前的免洗手消毒液，外科手消毒也在隨之改變，筆者對免洗外科手消毒法報道如下。

1 相關(guān)概念

1.1 外科手消毒

外科手消毒即外科洗手，是指外科術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂(液)和流動水洗手，再用手消毒劑清洗或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

1.2 免洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。

1.3 免洗外科手消毒法

手術(shù)人員取用清潔劑按“六步洗手法”清潔洗手，使用干手物品干手后，取適量的免洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。

2 外科手消毒的目的

外科手消毒通常包括兩個步驟，即清潔洗手和化學消毒，其目的是清除指甲、手和前臂的污物和暫住菌;將常居菌減少到最低程度;抑制微生物的快速繁殖。

3 外科手消毒劑的選用原則

理想的外科手消毒劑應(yīng)具有以下特點:可顯著地減少完整皮膚上的菌落數(shù)量;含有無刺激性的抗菌成分;廣譜抗菌，作用快速，具有持久抗菌活性［3］。為追求更好的消毒效果，減少不良反應(yīng)，提高洗手人員的洗手依從性，外科手消毒劑朝著速效、快干、方便、無毒、無刺激性、有持續(xù)抗菌功能的方向發(fā)展，由單一型向復合型方向發(fā)展已成為一項研究趨勢［4］。

4 免洗外科手消毒劑的種類和應(yīng)用

長期以來，外科手消毒劑不斷發(fā)展、創(chuàng)新，在種類、劑型、使用方法等方面都發(fā)生了一系列變化［5］。目前，國內(nèi)市場上流通的外科手消毒劑種類很多，主要有含醇類、碘類和胍類的制劑［6］。免洗外科手消毒劑是近年來出現(xiàn)的一種新型的消毒劑，此類產(chǎn)品目前雖然臨床應(yīng)用的名稱較多，如愛護佳9200、潔膚柔泰新消毒液、百能外科手消毒液等，但是歸結(jié)起來消毒劑的主要成分仍以氯己定和乙醇為主，再佐以皮膚保護劑［7］。各類外科手消毒劑的消毒效果均能達到國家衛(wèi)生部規(guī)定的要求，但比較其對皮膚的刺激性、操作過程的繁簡、洗手時間、洗手人員的依從性等方面不盡相同，陳政等［8］比較了碘伏、安爾碘、潔膚柔3種消毒液洗手消毒效果，顯示均符合標準，但碘伏洗手需用毛刷，易造成皮膚損傷，毛刷反復使用，增加了交叉感染的機會，也加大了手術(shù)室護士的工作量。也有研究表明，碘伏應(yīng)用于術(shù)前皮膚消毒可能引起女性醫(yī)務(wù)人員甲狀腺疾病發(fā)病率增加［9］。董衛(wèi)紅等［10］將百能免洗手消毒液與0.5%聚維酮碘消毒液對手術(shù)人員手部皮膚消毒效果與不良反應(yīng)進行比較，兩者手消毒效果均符合標準，但百能免洗手消毒液對手部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用更方便、安全、舒適，依從性好。

5 免洗外科手消毒法的發(fā)展

隨著新的消毒劑的研發(fā)與應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員被建議根據(jù)消毒劑說明書要求執(zhí)行外科手消毒程序［11］。尤其是復合型含乙醇的無水洗手液被廣泛應(yīng)用于臨床后［12］，使外科洗手經(jīng)歷了從刷手、消毒劑浸泡、消毒劑涂抹直至現(xiàn)在免洗手的手揉搓消毒方法［13］。從傳統(tǒng)刷手式改為免洗式具有理論和實踐基礎(chǔ)。隨著人們對皮膚屏障功能的認識逐漸深入，刷手被認為并不是必須的，相反大量的研究證明頻繁用刷子或海綿機械擦洗皮膚，可因去除了外層表皮導致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進了微生物在此大量聚集繁殖，從手部脫落微生物數(shù)量增加而傳播更多的細菌［12］，外科醫(yī)務(wù)人員的手會受到環(huán)境、生理和職業(yè)情況的影響。當手表面的皮膚受損，它就會成為病原體侵入的入口，增加細菌在此部位的繁殖，使手部帶有非正常菌群數(shù)增加。因此，保持皮膚的完整性非常重要 ［14］。

6 免洗外科手消毒法的安全性和有效性

早在1978年，研究者［15］就證實使用普通皂液和一種含有乙醇的消毒洗手液免刷式揉搓洗手方法，其消毒效果和使用碘伏刷手兩遍減少手部菌落生長的效果相同。研究者還認為這種免刷式外科洗手方法可以減少皮膚損傷和皮炎的發(fā)生，并且能夠減少洗手時間和節(jié)約用水。

近年來美國注冊手術(shù)室護士協(xié)會(AORN)，美國感染控制專業(yè)委員會(APIC)和美國疾病控制中心(CDC)關(guān)于外科洗手的推薦指南均建議使用抗菌皂液免刷揉搓，流動水沖洗的方法或使用含乙醇的免洗手消毒液直接揉搓的方式，而不建議長時間的傳統(tǒng)刷手方法［16］。目前，在美國、德國、澳大利亞、丹麥、法國、日本等很多國家醫(yī)院手術(shù)室均采用了免刷洗外科洗手方法。Herruzo-Cabrera等［17］讓154名整形外科和創(chuàng)傷外科醫(yī)師隨機分為3組，分別用4%洗必泰和7.5%碘伏刷手3 min以及一種含乙醇的外科手消毒溶液揉搓3 min比較洗手前后以及術(shù)后手部的菌落總數(shù)，結(jié)果表明用含乙醇的免洗外科手消毒液揉搓的手消毒方法與傳統(tǒng)的碘伏刷手消毒方法相比，它不但有著同樣的快速殺菌和持續(xù)抑菌效果，而且有良好的護膚作用，建議取代傳統(tǒng)用手刷的消毒方法;龐冬等［18］比較含乙醇無水洗手液揉搓、碘伏刷手和碘伏海綿擦手消毒液三種洗手方法對皮膚的影響，結(jié)果顯示含乙醇無水洗手液揉搓對皮膚損傷較其他兩組小;同樣官曉慶等［19］研究結(jié)果也證實愛護佳組消毒效果好，快速高效，無需刷手，無需沖洗，很好的保護皮膚屏障，提高了醫(yī)務(wù)人員對洗手規(guī)范的依從性;免洗外科手消毒法消毒效果可靠，它可以作為標準外科手消毒有效的替代方法。

7 免洗外科手消毒法的特點

7.1 作用快速、持久

免洗外科手消毒法使用的消毒劑是國家衛(wèi)生部認證的免洗外科手消毒液。其主要成分為葡萄糖酸鹽(氯己定)和乙醇，醇類能快速將微生物浸濕穿透而殺菌，而且氯己定能長時間抑制細菌的生長繁殖。乙醇加上氯己定的配合累積殺菌效果好，而且通常無水洗手液特別注重添加潤膚劑保護手部皮膚，克服了傳統(tǒng)洗手方法對醫(yī)務(wù)人員手部皮膚的副作用，使洗手人員對洗手規(guī)范的依從性較高。

7.2 操作快捷、節(jié)約資源

免洗外科手消毒法是用手直接取消毒液原液來進行手消毒，時間少于傳統(tǒng)洗手方法所需的時間，為危急重癥手術(shù)病人的搶救贏得了時間;只需要揉搓，不需用手刷、方紗等減少了廢棄物的產(chǎn)生，更利于環(huán)保，消毒后不需沖洗，節(jié)約了水和其他材料的費用。

7.3 更符合無菌原則

免洗外科手消毒法用手直接接取原液進行手消毒，無需配置、測試濃度、更換容器等繁瑣程序，直接用腳控取用，從而避免了二次污染，更符合無菌原則。

8 展望

外科洗手是預(yù)防外科手術(shù)部位感染的重要措施。美國CDC院內(nèi)洗手規(guī)范［11］外科洗手有如下建議:(1)CDC不建議洗手時間過長。(2)傳統(tǒng)用刷子刷手的方法也逐漸被否定，根據(jù)廠家建議直接用抗菌皂液揉搓或用無水外科洗手液備受推薦。(3)洗手液應(yīng)當為臨床員工所接受，對皮膚的刺激性應(yīng)小。免洗外科手消毒法具有消毒效果可靠，操作簡便、操作時間短、節(jié)約費用，較好的護膚效果，洗手人員依從性高等特點，是外科手消毒的趨勢之一。

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