蔡冬梅 肖棉棉

癲癇是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一組以反復癇性發(fā)作為主要特征的慢性綜合征。癲癇臨床表現(xiàn)多種多樣，可分為部分性發(fā)作及全身性發(fā)作。其中以強直陣攣發(fā)作、單純部分運動性發(fā)作及典型的失神發(fā)作較為普遍，而特殊類型的癲癇極易引起誤診。視頻腦電圖(ⅤEEG)是腦電圖監(jiān)測的一種形式，它通過數(shù)碼攝像鏡頭裝置監(jiān)測患者行為，將患者發(fā)作時的臨床表現(xiàn)與腦電圖的變化同步錄像，是目前癲癇的診斷、分型及用藥的調(diào)整中最有價值的檢測方法［1］。筆者現(xiàn)將52例患者提高癲癇患者視頻腦電圖監(jiān)測質(zhì)量的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年6月我科有癲癇或疑似癲癇發(fā)作病史患者52例，其中男32例，女20例。年齡5～61歲。其中原因不明癲癇38例，繼發(fā)性癲癇14例。其中有43例在我院門診腦電圖室做了常規(guī)腦電圖(EEG)檢查，報告癇樣放電18例，為進一步診斷或確定發(fā)作類型，均行長程視頻腦電圖監(jiān)測。

1.2 監(jiān)測方法

采用美國Bio-logic公司生產(chǎn)的128導聯(lián)數(shù)字化視頻腦電圖長程監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測，配有雙視頻監(jiān)測裝置，一個攝像頭為全身監(jiān)測鏡頭，另一個攝像頭為特寫監(jiān)測鏡頭，可調(diào)整位置，能清楚觀察局部癥狀。按照國際10～20系統(tǒng)放置頭皮電極，以雙極導聯(lián)記錄，將盤狀電極用3M公司生產(chǎn)的紙膠布固定于頭皮，電極凹充滿導電膏，外用彈性網(wǎng)帽固定。利用計算機進行腦電和視頻的記錄。描記初期均進行常規(guī)背景、睜閉眼、閃光刺激和過度換氣等誘發(fā)試驗的腦電監(jiān)測。監(jiān)測時間一般為24 h，對有異議者延長監(jiān)測時間48～72 h。記錄完成后，利用回放分析系統(tǒng)進行分析與診斷，每次分析均由兩人判定結(jié)果。

2 護理

2.1 監(jiān)測前準備

2.1.1 環(huán)境的準備 監(jiān)測室保持干凈、安靜，窗簾應具有遮光效應。讓患者置于一個舒適、安靜的環(huán)境。溫度控制在18～20℃，濕度50%左右。防止溫度太高引起頭部出汗，頭皮電極容易脫落;室溫過低患者容易寒戰(zhàn)，產(chǎn)生肌電干擾;濕度過高火棉膠不易干，電極粘不牢固。同時由于電磁波可干擾檢查的準確性，其信號造成的偽跡與癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期的神經(jīng)放電非常相似，可以導致誤診，在進入病房前請將移動電子設備置于關(guān)閉狀態(tài)。

2.1.2 心理護理 了解患者性格特點及病情，向患者及家屬介紹視頻腦電監(jiān)測的目的和方法，講解該項檢查無痛苦，不影響正常睡眠、飲食，消除患者及家屬的顧慮。

2.1.3 皮膚的護理 監(jiān)測前應徹底清洗頭發(fā)，去除表面油脂及污垢，禁止使用發(fā)油、發(fā)膠、護發(fā)素等，清洗時應注意保護頭皮，避免損傷。清洗后應及時擦干頭發(fā)。頭發(fā)長的患者應囑其盡可以把頭發(fā)剪短。

2.1.4 檢查前用藥指導 一般患者檢查前2～3 d在醫(yī)師指導下酌情停用抗癲癇藥物。因常用的抗癲癇藥物均會引起背景波改變［2］，苯巴比妥、安定類、水合氯醛等可致藥物性快波，檢查前最好禁用此類藥物。并向患者及家屬講明停藥的目的和重要性，以取得理解與配合。對智力低下的患者，告之家屬要將抗癲癇藥保管好，以免患者自服藥物造成腦電干擾，停藥期間避免單獨外出，以臥床休息為主。患者停藥后隨時都有癲癇發(fā)作的可能，在監(jiān)測室內(nèi)應備好急救用品。

2.1.5 檢查前評估 檢查前應重點詢問患者以往發(fā)作的時間、特點，有針對性地加強觀察。

2.1.6 檢查前宣教 由于腦電活動信號非常微弱，經(jīng)過上千倍的放大之后才能成為頭皮表面可記錄到的信號，患者及家屬一切不必要的活動都會對腦電圖形成干擾。在整個監(jiān)測期間除必要的活動之外，盡量保持在安靜休息狀態(tài)，陪護家屬不要在床旁1 m內(nèi)做大幅度的頻繁活動或不必要的往返走動［3］。囑患者要一直在監(jiān)測范圍之內(nèi)，家屬看護時應避開鏡頭，以免影響監(jiān)測結(jié)果。保持室內(nèi)安靜。告知家屬如何使用床欄，防止患者癲癇發(fā)作時發(fā)生墜床等意外事件。患者癲癇發(fā)作時，家屬應立即掀開被子，按下信號按鈕，并通過攝像頭，攝像記錄患者肢體抽搐情況，護士立即報告醫(yī)師給予處理。同時告知患者監(jiān)測期間應避免過多的活動，少食用零食避免引起過多的肌電干擾［2］。

2.2 監(jiān)測中的觀察與護理

2.2.1 一般護理 (1)入住專設的監(jiān)測室，設專職護士，該護士應具有責任心、較高的心理素質(zhì)、全面的護理知識，能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有較強的處理各種意外事件能力，同時床旁配備急救用品，以保證患者的安全。(2)監(jiān)測過程中，患者應盡量使全身一直處于攝像范圍內(nèi)。進行任何搶救與護理時，應先確定攝像頭的位置。由于每個電極分別代表各個大腦皮質(zhì)區(qū)的功能，因此在監(jiān)測過程中要注意電極接觸是否良好，導線放置是否適宜，腦電圖的基線是否平穩(wěn)，避免牽拉電極線。

2.2.2 腦電圖誘發(fā)試驗

2.2.2.1 睜-閉眼誘發(fā)試驗又稱視反應，在清醒狀態(tài)下的腦電圖描記中令患者閉眼放松，每間隔10 s左右令患者睜眼3～5 s左右，如此反復2～3次。對于眼球不自主震顫者，可用手指輕壓上眼瞼。

2.2.2.2 間斷閃光刺激 測試應在較暗的環(huán)境下進行，并應在過度換氣結(jié)束至少3 min后開始。被檢查者呈坐位，閃光刺激置于眼前，患者鼻根至閃光燈距離為30 cm，令其眼睛注視刺激器中心。選擇不同刺激頻率刺激，刺激頻率的變換可采用遞增或遞減式進行。睡眠狀態(tài)下進行間斷閃光刺激效果不好。此外，患者不注視刺激區(qū)、單眼刺激或環(huán)境背景光線過強也可能影響誘發(fā)效果。

2.2.2.3 過度換氣 檢查時患者呈坐位或站立位，最好不要采取臥位，否則容易觀察到誘發(fā)的輕微失張力發(fā)作［4］。令患者在閉眼狀態(tài)下連續(xù)做3 min的深呼吸，呼吸頻繁在20～25次/min，換氣量約為正常的5～6倍。若小兒不能合作時，可試用吹紙風車法進行，即讓小兒向著置于其面前的一個紙風車連續(xù)吹動風車。

2.2.3 癲癇發(fā)作時的護理 一旦有癲癇發(fā)作，應嚴密觀察患者的意識、瞳孔、面色、呼吸，保持呼吸道通暢，將患者的頭偏向一側(cè)，去枕平臥。觀察肢體抽搐的起始部位、持續(xù)時間、眼球活動、頭部轉(zhuǎn)動方向等發(fā)作情況，注意有無發(fā)紺、嘔吐、大小便失禁。若癲癇小發(fā)作，癥狀能自行緩解，不影響正常描記，無需特殊處理。若癲癇大發(fā)作，需專人守護，防止墜床、跌傷、舌咬傷，松解領(lǐng)口，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防咬傷舌及舌后墜阻塞呼吸道，避免強行按壓抽搐肢體，以免造成骨折或脫臼;避免患者拽拉導線電極。發(fā)作過后呼叫患者并給氧，保護好患者，注意安全。同時觀察有無定向障礙或肢體癱瘓等，并詳細記錄，以便癲癇定位診斷。

2.3 監(jiān)測后護理

取下導聯(lián)電極，用少量丙酮擦干凈頭皮、頭發(fā)上的火棉膠，注意保暖，并觀察皮膚有無受損。告知患者及家屬火棉膠不可能一次性清洗干凈，不要太用力，以免擦傷頭皮。對正在服用抗癲癇藥的患者，監(jiān)測后應根據(jù)醫(yī)囑服藥。

3 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作性腦功能異常，行視頻腦電圖監(jiān)測可提高癇樣放電陽性率，普通常規(guī)腦電圖受描記時間短的限制，視頻腦電圖可進行128導24 h監(jiān)測，對有異議者可進行48～72 h監(jiān)測，捕獲的信息是普通常規(guī)腦電圖的10倍多。視頻腦電圖監(jiān)測解決了癲癇診斷中兩個最主要的問題:一是通過視頻可直接觀察癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，確定癲癇發(fā)作類型;二是通過同步腦電圖監(jiān)測可分析臨床表現(xiàn)與腦電的關(guān)系，提高了捕捉臨床發(fā)作率及癇樣放電的檢出率［5］。

腦電圖誘發(fā)試驗的目的是通過各種生理性或非生理性的方式誘發(fā)異常波，特別是癲癇樣波的出現(xiàn)，在監(jiān)測中，患者沒有癲癇發(fā)作或監(jiān)測儀器沒有描記到有定位價值的癲癇波形時，給患者某種刺激，使腦部潛在的異常腦電活動暴露出來或已有的異常腦電活動得到增強，提高腦電圖的陽性率。

腦電圖是研究癲癇發(fā)作特征的工作，腦電圖具有高度的時間分辨率，可反映出數(shù)毫秒的瞬間電位變化，并可持續(xù)記錄數(shù)分鐘、數(shù)小時乃至數(shù)天的腦電活動，顯示腦電活動的動態(tài)變化過程?，F(xiàn)視頻腦電圖監(jiān)測廣泛應用于臨床，必須確保腦電圖監(jiān)測質(zhì)量，減少偽差，為醫(yī)師提供最為直接、準確的視頻資料，還可判定癲癇類型，同時指導抗癲癇藥的使用。

［1］ 王隴德主編.臨床診療指南癲癇病分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:71-91.

［2］ 馮曉燕，丁小華，陳書達，等.癲癇病人行視頻腦電監(jiān)測的護理干預［J］.護理研究，2006，20(2A):329-331.

［3］ (日)大熊輝雄主編.周錦華譯.臨床腦電圖學［M］.北京:清華大學出版社，2005:46.

［4］ 劉曉燕主編.臨床腦電圖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:174.

［5］ 吳丹紅，李承晏，潘松青.視頻腦電圖監(jiān)測對癲癇的診斷價值［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2004，11(2):97-100.