陳巧力 田芬霞 謝秀茹 董 楠 李 娜

·護(hù)理教育·

以工作過(guò)程為導(dǎo)向的“無(wú)菌技術(shù)”實(shí)訓(xùn)課課堂設(shè)計(jì)

陳巧力 田芬霞 謝秀茹 董 楠 李 娜

“無(wú)菌技術(shù)”是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要基本措施，是護(hù)士必須掌握的臨床基本操作技能。每個(gè)人都必須充分理解無(wú)菌操作的重要性，具有無(wú)菌意識(shí)，正確掌握無(wú)菌技術(shù)，保證病人和我們的自身安全。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課授課方式為三段式，即“教師示教”、“學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)”、“課后書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告”三個(gè)步驟。這種以教師為中心、強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授、把學(xué)生當(dāng)作知識(shí)灌輸對(duì)象的傳統(tǒng)教學(xué)模式使學(xué)生學(xué)習(xí)比較被動(dòng)，最關(guān)鍵的是教出來(lái)的學(xué)生考試容易通過(guò)，但在臨床實(shí)際工作中遇到無(wú)菌技術(shù)操作不會(huì)靈活應(yīng)用，無(wú)法在需要的時(shí)候或在實(shí)際情境中具體應(yīng)用。

筆者以工作過(guò)程為研究角度和出發(fā)點(diǎn)，將“工作過(guò)程的學(xué)習(xí)”和“課堂上的學(xué)習(xí)”整合為一個(gè)整體，并將教學(xué)行動(dòng)與典型的職業(yè)行動(dòng)進(jìn)行整合，在充分考慮以上因素的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)模式，把每一項(xiàng)獨(dú)立的無(wú)菌技術(shù)操作放在臨床典型工作任務(wù)中，將學(xué)習(xí)領(lǐng)域細(xì)化為具體的學(xué)習(xí)情境［1］，以工作任務(wù)為中心構(gòu)建教學(xué)情境，由學(xué)生主宰課堂時(shí)間，教師起到一個(gè)引領(lǐng)者的作用，強(qiáng)化學(xué)生無(wú)菌觀念。讓學(xué)生通過(guò)完成任務(wù)，在行為活動(dòng)中獲取知識(shí)和技能，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作，強(qiáng)化無(wú)菌觀念?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)訓(xùn)課前準(zhǔn)備

1.1 教師布置典型工作任務(wù)

在實(shí)訓(xùn)課前，學(xué)生已經(jīng)進(jìn)行了“無(wú)菌技術(shù)”相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，具備了一定的理論基礎(chǔ)。教師將課堂講到的“無(wú)菌持物鉗的使用”、“無(wú)菌容器的使用”、“無(wú)菌溶液的取用方法”、“無(wú)菌盤的鋪法”、“戴無(wú)菌手套”、“無(wú)菌包的使用”六項(xiàng)基本操作技能融入到一個(gè)臨床典型工作任務(wù)中，在實(shí)訓(xùn)課前布置給學(xué)生，讓學(xué)生自己思考如何完成任務(wù)，自主制定實(shí)施計(jì)劃，自己組織實(shí)施。

1.2 提供相關(guān)視頻資料

學(xué)生對(duì)“無(wú)菌技術(shù)”的認(rèn)識(shí)畢竟有限，直接布置任務(wù)讓學(xué)生獨(dú)立完成肯定存在一定難度，所以教師要為學(xué)生提供六項(xiàng)(每一項(xiàng)相互獨(dú)立)基本操作的視頻錄像，為學(xué)生完成任務(wù)時(shí)提供一個(gè)參考依據(jù)。

1.3 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生自由練習(xí)

將任務(wù)布置給學(xué)生后，學(xué)生需要時(shí)間和場(chǎng)地去熟悉、完成“工作任務(wù)”，這就要求開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，給學(xué)生提供一個(gè)實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在不斷的思考中去完成任務(wù)，在完成任務(wù)中不斷的熟練掌握操作技能。

2 課堂設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)定工作過(guò)程，指定學(xué)生操作

理論課后，通過(guò)復(fù)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)對(duì)無(wú)菌技術(shù)基本操作有了一定的認(rèn)識(shí)，但難免存在各種操作錯(cuò)誤。教師在實(shí)訓(xùn)課伊始，安排學(xué)生完成所設(shè)計(jì)的任務(wù)，其他同學(xué)作為評(píng)委。即先讓同學(xué)之間相互糾錯(cuò)，目的是了解學(xué)生的整體技能水平以及無(wú)菌觀念，找到共性問(wèn)題，然后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

2.2 工作過(guò)程的設(shè)定

模擬場(chǎng)景為某內(nèi)科病房。病人李某，氣管切開(kāi)術(shù)后。護(hù)士準(zhǔn)備吸痰用物，然后攜用物至床旁。此時(shí)護(hù)士聽(tīng)到痰鳴聲，將聽(tīng)診器置于病人胸骨上窩，聽(tīng)到“呼嚕”聲，表明大量痰液瘀積在氣道，應(yīng)立即吸痰。護(hù)士戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備吸痰。

完成此任務(wù)，需要打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌治療巾鋪無(wú)菌盤，盤內(nèi)置治療碗2個(gè)，1個(gè)盛放無(wú)菌吸痰管數(shù)根，1個(gè)盛放無(wú)菌生理鹽水。吸痰時(shí)帶無(wú)菌手套進(jìn)行操作，防止感染。

學(xué)生在完成此項(xiàng)任務(wù)中，考察了“無(wú)菌包的使用、無(wú)菌盤的鋪法和打開(kāi)，無(wú)菌容器、無(wú)菌持物鉗的使用，取用無(wú)菌溶液的方法，戴無(wú)菌手套的方法”六項(xiàng)基本操作。這樣彌補(bǔ)了以前練習(xí)只注重“鋪無(wú)菌盤”，而沒(méi)有注意“打開(kāi)無(wú)菌盤”操作技能的缺陷，真正注重技能的實(shí)用性。同時(shí)，教師可在任務(wù)完成后就此項(xiàng)操作進(jìn)行理論拓展，如“鋪好的無(wú)菌盤有效期多長(zhǎng)時(shí)間?”、“操作后污染手套如何脫下?”等。

2.3 教師展示、講解操作要點(diǎn)

結(jié)合同學(xué)的具體操作和評(píng)委學(xué)生的意見(jiàn)，教師進(jìn)行講評(píng)。正確的予以肯定，錯(cuò)誤的進(jìn)行糾正，結(jié)合講解操作要點(diǎn)，為學(xué)生提供一個(gè)規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步引進(jìn)正確操作過(guò)程的演示。

2.4 學(xué)生鞏固練習(xí)

在教師講評(píng)糾錯(cuò)的基礎(chǔ)上，學(xué)生在模擬的工作過(guò)程中反復(fù)練習(xí)無(wú)菌技術(shù)操作，改正錯(cuò)誤手法，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作技巧。

3 課后作業(yè)

由于課堂留給學(xué)生“糾錯(cuò)練習(xí)，進(jìn)一步熟練掌握技能操作”的時(shí)間很少，所以課下布置新的作業(yè)，進(jìn)一步強(qiáng)化無(wú)菌觀念。因?yàn)樵谒小盁o(wú)菌”中，手術(shù)室中對(duì)無(wú)菌的要求最為嚴(yán)格，所以通過(guò)手術(shù)室的無(wú)菌概念，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念。

任務(wù):手術(shù)室中。手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士打開(kāi)敷料包，并向無(wú)菌區(qū)內(nèi)放置無(wú)菌手套、一次性引流管、電刀等物品。手術(shù)過(guò)程中，需要大塊方巾建立無(wú)菌區(qū)域，此物品在無(wú)菌包內(nèi)，巡回護(hù)士傳遞。

此項(xiàng)任務(wù)中，同時(shí)運(yùn)用了“無(wú)菌包的使用”、“手上開(kāi)包”等教材上已有的技能。具體如何向無(wú)菌包內(nèi)添加一次性物品，需要學(xué)生積極思考，運(yùn)用已有的知識(shí)獨(dú)立進(jìn)行解決。學(xué)生利用開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)室，課后復(fù)習(xí)，強(qiáng)化練習(xí)，加強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

這樣，通過(guò)兩個(gè)臨床工作過(guò)程，練習(xí)了無(wú)菌技術(shù)基本操作方法，使學(xué)生真正學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用無(wú)菌技術(shù)防止院內(nèi)交叉感染，強(qiáng)化了無(wú)菌觀念。

4 討論

“無(wú)菌技術(shù)”是護(hù)理人員日常工作的重要內(nèi)容之一，是護(hù)理人員必備的專業(yè)技能之一。理論知識(shí)只有與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，才能被掌握［2］?；诠ぷ鬟^(guò)程的課堂設(shè)計(jì)，增強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)無(wú)菌概念的理解，在學(xué)生完成任務(wù)的過(guò)程中融知識(shí)傳播與能力培養(yǎng)為一體、融理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐為一體，提高了學(xué)生綜合實(shí)踐能力。

4.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

以工作過(guò)程為導(dǎo)向的“無(wú)菌技術(shù)”實(shí)訓(xùn)課課堂設(shè)計(jì)注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，并將其放在典型臨床工作任務(wù)中，鍛煉了學(xué)生實(shí)際解決問(wèn)題的能力，符合國(guó)務(wù)院明確提出的“職業(yè)教育要加強(qiáng)職業(yè)院校學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)”的要求。

4.2 增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的目的性、實(shí)用性

在教學(xué)中通過(guò)“任務(wù)”引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)，避免了枯燥的技能練習(xí)，使學(xué)生不僅僅知道怎么做，還知道了為什么做，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的目的性;而且學(xué)生在分析任務(wù)時(shí)可掌握一定的理論知識(shí)，如“氣管切開(kāi)術(shù)后病人痰液淤積時(shí)的臨床判斷”等，使學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中增長(zhǎng)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，熟悉工作過(guò)程［3］，彌補(bǔ)了“由于學(xué)科體系課程導(dǎo)致的陳述性知識(shí)與過(guò)程性知識(shí)分割，理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)分割”［4］的缺點(diǎn)。同時(shí)，在任務(wù)完成時(shí)，教師可結(jié)合臨床，插入如“向無(wú)菌包內(nèi)添加一次性物品的方法”等臨床現(xiàn)在使用而教材沒(méi)有的技術(shù)，使“實(shí)訓(xùn)”更具有實(shí)用性。教師通過(guò)理論拓展、提問(wèn)的方式，加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)理論的掌握程度，改變了以前“邊說(shuō)邊做”，操作不連貫，而且不知具體怎么使用的現(xiàn)狀，達(dá)到學(xué)為用的目的。

4.3 增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

這種教學(xué)方式吸引了學(xué)生的注意力，使學(xué)生獲得生動(dòng)的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)生由過(guò)去的以被動(dòng)的聽(tīng)、練為主，轉(zhuǎn)到了自主參與式的以學(xué)、練為主，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考的習(xí)慣，更好地喚醒了學(xué)生的潛能，在“發(fā)掘問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題”的過(guò)程中，鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的多種能力［5］。從而激發(fā)了學(xué)生求知的欲望，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的持續(xù)發(fā)展［6］，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為學(xué)習(xí)的自我設(shè)計(jì)者、主導(dǎo)者，長(zhǎng)期堅(jiān)持勢(shì)必成為發(fā)展能力的源泉［7］。

［1］ 散曉燕.基于工作過(guò)程的課程體系改革研究與實(shí)踐［J］.天津職業(yè)教育－天津職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，18(2):45－47.

［2］ 劉先梅.模擬病房教學(xué)法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(17):30.

［3］ 劉 哲.基于工作過(guò)程的課程開(kāi)發(fā)方法［J］.青島職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6(21):51 －53.

［4］ 白 義，張育頻，李幸平.對(duì)高職基于工作過(guò)程課程開(kāi)發(fā)的探討［J］.張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22(1):16 －18.

［5］ 湯豐林，申繼亮.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)與我國(guó)的教育現(xiàn)實(shí)［J］.比較教育研究，2005，1:73 －77.

［6］ 杭 麗，邱 萌.PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試效果的分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(21):75 －76.

［7］ 倪國(guó)華.臨床護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(6):55 －56.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.05.043

061001 河北滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

陳巧力:女，本科，講師

本課題為滄州市教育科學(xué)研究十一五規(guī)劃課題，編號(hào):200922012

2010－03－01)

(本文編輯 王亞芹)