樊霞 馬明娜 許虹

女性生殖器惡性黑色素瘤是一種少見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)報(bào)道占婦科惡性腫瘤的0.15%［1］，而發(fā)生于陰道的惡性黑色素瘤則更為少見(jiàn)。我科于2011年5月收治1例陰道惡性黑色素瘤患者，通過(guò)精心治療與護(hù)理，療效滿意。

1 臨床資料

患者，女，42歲，發(fā)現(xiàn)陰道壁腫物7 d，并伴有少量陰道排液，有異味。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行陰道鏡檢查并行活檢，病理結(jié)果示:陰道壁惡性黑色素瘤。于2011年5月3日收住我科。查體:已婚經(jīng)產(chǎn)型外陰，陰道右側(cè)壁可見(jiàn)4cm×3cm×3cm大小腫物，表面色黑，質(zhì)硬，形狀規(guī)則，表面光滑，無(wú)觸痛，陰道通暢，陰道壁粘膜光滑，無(wú)充血及出血點(diǎn)。宮頸無(wú)肥大，表面光滑，子宮正常大小，質(zhì)軟，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。盆腔未觸及包塊。雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。完善術(shù)前相關(guān)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證后于2011年5月6日在全麻下行腹腔鏡聯(lián)合會(huì)陰部全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+全陰道切除術(shù)。術(shù)后給予抗感染治療，陰道部及時(shí)換藥，精心做好傷口護(hù)理，術(shù)后12 d患者傷口愈合好出院。術(shù)后病理報(bào)告:惡性黑色素瘤，陰道殘端(－)，子宮多發(fā)性平滑肌瘤，慢性宮內(nèi)膜炎，慢性宮頸炎及宮頸內(nèi)膜炎，左附件及右卵巢(－)，右輸卵管積液，淋巴結(jié)右盆0/7，左盆0/5轉(zhuǎn)移。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理支持 本例為農(nóng)村女性，受傳統(tǒng)觀念影響，得此病后羞于啟齒，當(dāng)?shù)弥瞬〉膰?yán)重性及治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且費(fèi)用較高時(shí)，表現(xiàn)出情緒低落、緊張、焦慮、憂郁等一系列的心理特征。通過(guò)我們?cè)敿?xì)講解疾病的治療與護(hù)理相關(guān)知識(shí)，關(guān)心并安慰患者，說(shuō)明手術(shù)方法，治療效果，讓患者認(rèn)識(shí)到生命的重要性，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)鼓勵(lì)家屬和親友關(guān)心、支持患者，并提供精神支持和經(jīng)濟(jì)保障。讓患者在思想上有充分的準(zhǔn)備，積極主動(dòng)配合治療，以達(dá)到最佳的治療效果。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 由于解剖位置關(guān)系，手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)無(wú)渣飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)服用腸道抗菌素，術(shù)前1 d口服緩瀉劑，術(shù)日晨清潔灌腸;為減少手術(shù)感染率，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的陰道和皮膚準(zhǔn)備 ，陰道準(zhǔn)備從術(shù)前3 d開(kāi)始，每日用0.25%的碘伏溶液陰道沖洗1次;皮膚準(zhǔn)備重點(diǎn)在于臍部，腹腔鏡手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，既要求徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 腹腔鏡術(shù)后護(hù)理:①全麻術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電監(jiān)測(cè)。持續(xù)低流量氧氣吸入，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥;②正確連接各種引流管，注意固定，保持通暢;③生命體征平穩(wěn)后可采取半臥位，有利于腹腔滲出液引流，同時(shí)減輕傷口疼痛;④鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上翻身和下肢伸屈活動(dòng)，48 h后協(xié)助床下活動(dòng)并應(yīng)用抗凝藥，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，還可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止腸粘連及壓瘡的發(fā)生。

2.3.2 引流管的護(hù)理:①“T”型引流管護(hù)理:患者盆腔留置“T”型引流管左右各一根經(jīng)腹壁腔鏡入口引出，妥善固定導(dǎo)管，保持引流管通暢，密切觀察引流液色、質(zhì)、量及時(shí)記錄，術(shù)后24 h引流量＜30ml即可拔除引流管;②尿管護(hù)理:外陰手術(shù)尿管保留時(shí)間一般5～7 d，在此期間要嚴(yán)密觀察尿液的量及性質(zhì)，保持通暢，拔尿管前2 d夾閉尿管每次2～3 h，進(jìn)行膀胱功能鍛煉，促進(jìn)自主排尿。

2.3.3 陰道傷口的護(hù)理:由于手術(shù)創(chuàng)面大，隨時(shí)觀察陰道切口敷料有無(wú)滲血滲液。根據(jù)傷口滲血滲液情況定時(shí)換藥，換藥時(shí)絕對(duì)無(wú)菌操作，采用0.25%碘伏溶液消毒傷口，其具有廣譜殺菌作用，可用于皮膚、黏膜的消毒并且引起的刺激疼痛較輕微，術(shù)后48 h紅外線照射傷口，2次/d，每次20～30min，以減少滲出及局部炎性水腫，促進(jìn)傷口愈合;同時(shí)注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤換床墊，每日用0.25%碘伏溶液清洗外陰2次，患者每次排便后用同法清潔外陰，以預(yù)防感染發(fā)生［2］。

2.3.4 營(yíng)養(yǎng)支持:陰道黑色素瘤因手術(shù)創(chuàng)面大，滲血滲液多，要使患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力和組織再生能力。營(yíng)養(yǎng)支持也是非常重要的。術(shù)后第1天即可進(jìn)普食因?yàn)槭中g(shù)范圍與腸道無(wú)關(guān)，鼓勵(lì)以低脂肪、高熱量、易消化清淡可口飲食為原則，多吃蔬菜水果，定時(shí)定量，少食多餐，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)豐富，從而使患者獲得更多的能量，促進(jìn)傷口愈合。

2.3.5 出院指導(dǎo):告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，勿過(guò)度勞累，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和久坐。保持心情穩(wěn)定，積極的心態(tài)，生活要有規(guī)律，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴。如出現(xiàn)陰道出血，異常分泌物，隨時(shí)來(lái)院就診，繼續(xù)接受有關(guān)的輔助治療。按時(shí)復(fù)診，終身隨診。

1 連利娟主編.林巧稚婦學(xué)腫瘤學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.728.

2 尹迎輝，李廣太.女性外陰惡性黑色素瘤1例.實(shí)用婦科雜志，2006，22:702.