韓宗寶 高振臣 柴光德 陳素華 韓鳳梅 王建軍

腰肌纖維織炎，是常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為腰部疼痛、僵硬、活動受限，給患者造成體力勞動、工作能力和生活質(zhì)量下降，2009年2月至2010年11月，筆者采用痹痛消三聯(lián)療法治療腰肌纖維織炎，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為河北省石家莊市濟(jì)世疑難病研究所和河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院門診患者，男49例，女23例;年齡32～65 歲，平均年齡46.5 歲;病程5～12 d，平均7.5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)腰背痛:可表現(xiàn)不適、鈍痛、酸痛，直至不能忍受，可因寒冷、潮濕、不活動而加劇，活動后可改善。(2)體征:腰背部具有引發(fā)區(qū)、反射區(qū)，如壓迫第1～3腰椎橫突(引發(fā)區(qū))可在該點周圍和距離稍遠(yuǎn)區(qū)域引起一系列反應(yīng)(反射區(qū))，如疼痛、壓痛及肌緊張等。(3)腰椎X線、CT檢查、實驗室檢查如血沉、抗“鏈”O(jiān)、類風(fēng)濕因子正常。(4)鑒別診斷:除外腰椎間盤突出癥、腰椎骨關(guān)節(jié)病、腰部原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)根炎。

1.3 治療方法 采用痹痛消口服、局部外用加物理療法(磁療或高頻電療)治療。痹痛消組成:黃芪、獨活 、甘草、麻黃、桂枝、白芍、地龍、細(xì)辛、川烏(先煎)、草烏(先煎)、桃仁、紅花、蜈蚣、烏蛇方藥研末，制成水丸，2次/d，每次10 g，溫水送服;同時以磁棉貼用痹痛消液噴潤后患處外敷，保留30min，2次/d;癥狀嚴(yán)重者選用微波或超短波治療，微熱量，每次20min，1次/d;以上治療方法2周為1個療程，治療觀察1～2療程。治療期間3～5 d查看病情，必要時根據(jù)病情調(diào)整方藥組成。

1.4 護(hù)理

1.4.1 解除患者思想顧慮，使患者心情舒暢，積極配合治療。

1.4.2 絕對臥床休息，避免勞累，保暖，保持室內(nèi)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫20～25℃，防止寒冷潮濕的環(huán)境。

1.4.3 藥物治療:口服:痹痛消，局部外用加物理治療，如:磁療或高頻電療時，主要觀察皮膚溫度色澤防止?fàn)C傷。

1.4.4 多飲水，食高蛋白、高熱量、富含纖維素的飲食，禁煙酒及辛辣刺激性食物，防止便秘。

1.4.5 當(dāng)患者感覺疼痛時，可采用看報紙、聽廣播及談話等轉(zhuǎn)移注意力的方法，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。

1.4.6 早期功能鍛煉，鍛煉背肌法:挺胸、背伸、五點、四點、點支撐法等。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，避免過度勞累。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀、體征消失，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎肽隉o復(fù)發(fā)。有效:疼痛基本消失，仍有時發(fā)作，參加活動或工作能力有改善。無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組72例中，通過1～2個療程的治療和臨床觀察，顯效58 例(80.6%)，有效9 例(12.5%)，無效5 例(6.9%)，總有效率 93.1%。

3 討論

本病的病因較多，確切病因尚不清楚，但臨床觀察與潮濕、寒冷、外傷、感染、精神緊張等有關(guān)［1］。損傷:嚴(yán)重或反復(fù)微小損傷可引起筋膜、肌肉或骨與關(guān)節(jié)組織的纖維化及瘢痕收縮，形成纖維結(jié)節(jié)板機(jī)點，產(chǎn)生廣泛性反射痛。寒冷和潮濕:可造成局部循環(huán)改變，為誘發(fā)筋膜纖維組織炎主要原因。感染:毒性較低的細(xì)菌或病毒，侵入局部組織，形成纖維樣變。精神緊張狀態(tài):使肌肉張力增高，甚至痙攣，產(chǎn)生反射性深部疼痛過敏，形成疼痛-痙攣-疼痛惡性循環(huán)。本癥主要累及肌肉及筋膜等纖維結(jié)締組織中的白色纖維，后者經(jīng)受反復(fù)發(fā)作的微小外傷及慢性損害、病毒感染或肌肉外感風(fēng)寒后，在肌肉或筋膜內(nèi)形成過敏灶，此病灶即發(fā)出沖動，使相應(yīng)神經(jīng)軸突功能紊亂，構(gòu)成肌筋膜纖維織炎疼痛的根源，后者經(jīng)激惹后，疼痛弧通過與此屬于同一神經(jīng)節(jié)段的脊神經(jīng)后支，反射到其他部位［2］。本病屬于中醫(yī)痹癥的范疇，《內(nèi)經(jīng)》對痹癥的病因癥侯分類，以及轉(zhuǎn)歸與預(yù)后等已有明確的認(rèn)識?！端貑枴け哉摗分小帮L(fēng)寒濕三氣雜至，和而為痹”，“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕三氣也”。后世醫(yī)家論述較多，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗?！督饏T要略》里對濕痹歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辯證論治，所創(chuàng)立的桂枝附子湯，桂枝芍藥湯，烏頭湯等至今仍為治痹的常用方。風(fēng)寒濕邪侵襲人體，致氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉不榮，故有通痹，因而從痹論治，應(yīng)著手于養(yǎng)血和血宣痹通經(jīng)，活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，舒筋止痛，為其大法?！度驑O——病證方論·痹余又論》曰:“夫風(fēng)寒濕三氣雜至，合并為痹，雖曰合痹，其用各珠。風(fēng)勝為行痹，濕勝為著痹。三氣襲人經(jīng)絡(luò)，人于經(jīng)脈，皮肉，肌膚，不已則入五臟?！蟮直灾疄椴?，寒多則痛，風(fēng)多則行，濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱?！睂Ρ园Y的病因，病機(jī)，病癥進(jìn)行了總結(jié)論述。痹痛消三聯(lián)療法具有祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)、止痛及補(bǔ)肝益腎、調(diào)和營衛(wèi)之功效。其作用機(jī)制:(1)抗炎消腫止痛。痹痛消能明顯改善臨床癥狀，體征，這與該藥具有祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)止痛等功效相符［3］。(2)內(nèi)外同用，兩路夾擊。采用痹痛消噴劑直接噴于患處，經(jīng)過皮膚滲透吸收，在幾分鐘內(nèi)通達(dá)經(jīng)絡(luò)，舒筋揉脈，起到活血化瘀，祛風(fēng)除濕散寒止痛之功效。(3)配合使用高頻理療，對患處深層組織消炎、消腫，并且有明顯的溫?zé)岷椭雇垂π?，有助于縮短急性期病程，協(xié)助治療。(4)三聯(lián)療法中西結(jié)合，內(nèi)外兼施，協(xié)同作用于患者，起到祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)止痛以及調(diào)和營衛(wèi)之功效，對腰肌纖維織炎具有較好的綜合療效。

1 焦樹德，路志正主編.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.35-39，306-320.

2 王琦主編.62種疑難病中西醫(yī)治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.549-561.

3 韓宗寶.淺談144例頚痹中西結(jié)合治療.中華脊柱醫(yī)學(xué)，2009，18:37-39.