齊月娥 楊燕燕 張黎平 陳晶 劉佳 高芳 王曉英

應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射儀(TEOAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查，經(jīng)全國多城市大醫(yī)院臨床應(yīng)用，證明方法簡單、經(jīng)濟(jì)、可信度高，是早期發(fā)現(xiàn)新生兒先天性耳聾的一種有效和無創(chuàng)的臨床檢查方法，目前已廣泛應(yīng)用于新生兒聽力篩查［1，2］。新生兒聽力障礙是常見的出生缺陷之一，國外探究表明，新生兒聽力障礙發(fā)生率為 1‰～3‰［3，4］，國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，新生兒聽力損失率為1‰～2‰［5］，我國人口約占世界人口的21%，估計(jì)今后5～10年，中國年均人口出生率依然保持在1900 萬左右［6］，故新生兒聽力篩查工作具有重大醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)學(xué)意義，是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會(huì)優(yōu)生工程。本文對(duì)2009年7月至2010年12月我院出生的29例試管嬰兒和11681例正常受孕的新生兒，應(yīng)用丹麥MADSEN耳可靈(TEOAE和AABR)篩查儀進(jìn)行常規(guī)聽力篩查。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月1日至2010年12月31日本院出生的有條件進(jìn)行TEOAE和AABR測(cè)試的新生兒11681 例。初篩為3 d、復(fù)篩42 d、3篩90 d，中耳分析和診斷型 ABR測(cè)試在120 d左右。受試新生兒均在睡眠狀態(tài)下，在門診測(cè)聽室進(jìn)行。

1.2 方法 采用丹麥產(chǎn)MADSEN耳可靈自動(dòng)篩查儀。在聽力檢測(cè)室進(jìn)行，測(cè)試時(shí)新生兒處于自然睡眠狀態(tài)。將白色電極黏貼在前額、黑色電極片黏貼在頰骨部、紅色電極黏貼在后頸部。選擇一側(cè)測(cè)試耳，清除外耳道分泌物，輕拉新生兒的耳廓使其與新生兒的頭部保持一定距離，然后將探頭緊密插入外耳道，在“選擇測(cè)試”菜單中選擇“TEOAE”按OK鍵，儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行測(cè)試，由儀器自動(dòng)判定:通過(PASS)或不通過(REFER)。測(cè)試完畢后，在“選擇測(cè)試”菜單中選擇“AABR”按OK鍵，儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行測(cè)試，儀器自動(dòng)判定:通過(PASS)或不通過(REFER)。另一只耳用同樣操作方法。凡初篩TEOAE或AABR未通過者于42 d后復(fù)篩，3篩不通過者于出生后4個(gè)月進(jìn)行中耳分析和診斷型ABR測(cè)試。中耳分析(MADSEN-901丹麥):包括鼓室導(dǎo)抗圖及鐙骨肌聲反射。將耳塞探頭插入受試側(cè)外耳道內(nèi)，改變外耳道壓力，鼓膜聲順發(fā)生變化，并可以畫出一條峰形曲線。ABR測(cè)試:采用腦干誘發(fā)電反應(yīng)儀(Nicolet，美國)，使用圓盤形電極，分別置前額正中，同側(cè)和對(duì)側(cè)乳突。用短聲刺激，重復(fù)率17.1/次，疊加2000次，掃描時(shí)間10ms，以 80、60、40、20 dB SPL聲強(qiáng)依次遞減達(dá)反應(yīng)閾值，測(cè)試新生兒輔以鎮(zhèn)靜藥，在隔聲室進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初篩率 2009年7月1日至2010年12月31日在我院共出生正常受孕活產(chǎn)嬰兒數(shù)13680 例，其中初篩11681 例，初篩率為85.4%(11681 /13680 )，初篩TEOAE未通過1967 例，未通過率16.8%(1967 /11681 )，初篩AABR未通過3204 例，未通過率27.4%(3204 /11681 )?；町a(chǎn)試管嬰兒31例，初篩29例，初篩TEOAE未通過4例，未通過率13.7%(4/29)，初篩AABR未通過6例，未通過率20.7%(6/29)。

2.2 復(fù)篩率 在正常受孕活產(chǎn)嬰兒初篩11681 例中，初篩未通過者中有TEOAE 1967 例+AABR 3204 例，共5171 例，其中4395 例均在生后42 d復(fù)查，42 d復(fù)篩率85.0%(4395 /5171 )，復(fù)篩未通過14例，復(fù)篩未通過率0.3%(14/4395 )。

2.3 活產(chǎn)試管嬰兒29例初篩未通過者中有TEOAE 4例+AABR 6例，共10例，均在生后42 d復(fù)查，42 d復(fù)篩率100%，復(fù)篩未通過1例，復(fù)篩未通過率3.4%(1/29)。

2.4 最終確診率 經(jīng)反復(fù)交待、追訪動(dòng)員，正常受孕的14例復(fù)篩未通過者和試管嬰兒1例未通過者，全部出生后4個(gè)月進(jìn)行中耳分析和診斷型ABR測(cè)試。

2.5 聽力學(xué)診斷和評(píng)估 3篩不通過的14例正常受孕嬰兒和1例試管嬰兒全部行中耳分析和診斷型ABR檢查，全部為A型曲線，試管嬰兒診斷性 ABR檢查，雙耳通過(ABR＜50 dB SPL)，正常受孕嬰兒14例中聽力損傷中，右耳輕度聽力損傷5耳(ABR≥50～70 dB SPL)，中度聽力損傷3耳(ABR≥70～90 dB SPL)，重度聽力損傷1耳(ABR≥90～120 dB SPL);左耳輕度聽力損傷3耳，中度聽力損傷2耳。先天性耳聾發(fā)病率1.2‰(14/11681 )。

2.6 聽力障礙患兒的可能誘發(fā)病因 14例聽力障礙患兒中足月8例，早產(chǎn)兒6例。出生后均無耳毒性藥物使用史，追問病史及體檢發(fā)現(xiàn):屬父母遺傳性1例，先天發(fā)育外耳畸形1例，低體重4例，阿氏評(píng)分＜7分4例，中耳炎4例。

2.7 正常受孕新生兒與試管嬰兒聽力比較 14例聽力障礙患兒全部為正常受孕的新生兒，1例試管嬰兒因中耳炎導(dǎo)致復(fù)篩未通過，在積極治療后，經(jīng)行中耳分析和診斷型ABR檢查后正常通過。實(shí)踐證明，正常受孕的嬰兒與試管嬰兒在聽力損傷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 新生兒聽力篩查工作責(zé)任重大。2003年7月28日北京市衛(wèi)生局正式頒發(fā)了《北京市0～6歲兒童聽力篩查、診斷管理辦法》，新生兒聽力篩查工作成為《母嬰保健法》及其《實(shí)施辦法》規(guī)定的7項(xiàng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)之一［7］，我院作為石家莊市一所三級(jí)婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，早期的聽力篩查工作責(zé)任重大。

3.2 由于工作壓力增大、生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染等因素，我國不孕夫婦占育齡夫婦的比例，已從2000年的10%，上升到目前的15%～20%，試管嬰兒的問世給很多家庭重新帶來了希望。而其聽力情況尚未得到關(guān)注，因此我們通過對(duì)試管嬰兒新生兒進(jìn)行聽力篩查，發(fā)現(xiàn)試管嬰兒新生兒聽力障礙發(fā)病情況。通過隨訪，探討試管嬰兒聽力障礙發(fā)病的可能原因，以求降低試管新生兒聽力障礙的發(fā)病的率，是一件利國利民的好事。

3.3 本文通過TEOAE和AABR篩查11681 例正常受孕的新生兒新生兒和29例試管嬰兒，通過篩查發(fā)現(xiàn)我院出生的新生兒先天性聽力障礙發(fā)生率為1.2‰，國外報(bào)道新生兒先天性聽力障礙發(fā)生率為1～3‰，基本相符，試管嬰兒由于病例不多，暫未測(cè)算出聽力障礙發(fā)生率。

分析我院聽力障礙患兒的誘發(fā)因素，與受孕方式無關(guān)，主要因素為:父母遺傳性、先天發(fā)育外耳道畸形、低體重、阿氏評(píng)分＜7分、中耳炎。由于聽覺系統(tǒng)在孕期易受遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境的影響。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健及對(duì)新生兒科學(xué)喂養(yǎng)，減少圍產(chǎn)期對(duì)聽力有不良影響因素。通過聽力篩查，能有效地早期發(fā)現(xiàn)聽力異常，進(jìn)行早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，并作出相應(yīng)的病因研究分析，預(yù)防聾兒出生及出生后早期治療，使其聾而不啞，降低聾啞兒的發(fā)病率。

1 史月玲.4825例新生兒聽力篩查結(jié)果分析.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:3.

2 顧筱琪，石麗娥，錢惠萍.誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法對(duì)4996 例名新生兒聽力篩查結(jié)果分析.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16:411-412.

3 Johnson AN.Update on newborn hearing screening programs.Pediatr Nurs，2002，28:267-270.

4 American Academy of pediatrics.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.Pediatrics，1999，103:527-530.

5 張瑞敏，翟淑芬，楊旭明.新生兒聽力篩查假陽性分析研究.河北醫(yī)藥，2010，32:3159-3160.

6 韓德民主編.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.79，151.

7 孫會(huì)青，陳愛菊.淺論新生兒聽力篩查.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，6:12.