桑立珠,郭 婧,冀艷佳

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江佳木斯 154003)

導尿術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的一項護理技術(shù)之一,其方法是在嚴格無菌操作下,用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。雖然操作方法簡便,但由于操作過程中會引起疼痛,使患者往往因不堪忍受疼痛,而不配合導尿者甚多,這就延長了護士的工作時間,降低了工作效率。為了提高護理人員的工作效率,減輕患者的痛苦,我科在臨床上采用鹽酸利多卡因膠漿用于導尿過程中,可緩解患者因?qū)Ч懿迦胍鸬拇碳ば蕴弁?效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇我院 2007-04～2008-03住院病人共 50例,年齡25～65歲,其中 25～35歲 22例、36～46歲 18例、47～65歲10例;子宮肌瘤 30例,卵巢腫瘤 10例,子宮內(nèi)膜異位癥 10例;農(nóng)民 12例,工人 17例,自由職業(yè) 11例,干部 2例,會計 5例,職員 3例,所有患者無合并其他系統(tǒng)的嚴重疾病,既往身體健康,無藥物過敏史,無心臟病史。

2 方法

2.1 做好心理護理,患者一般都是首次導尿,因此在做導尿時都存在著較強的緊張和恐懼心理,我們要及時疏導患者的緊張情緒,向病人講解導尿的目的、方法以及鹽酸利多卡因膠漿的作用,讓病人消除緊張心理,主動配合護理人員順利完成導尿術(shù)。

2.2 嚴格無菌觀念,戴帽子、口罩,一手戴手套,一手持鑷子夾取棉球,依次初步消毒陰阜、大陰唇,再用戴手套的手分開大陰唇消毒小陰唇和尿道口。在操作時多與患者交談,轉(zhuǎn)移患者的注意力,同時請注意患者的不適主訴,也可以減輕患者的焦慮程度。

2.3 在病人兩腿之間 5cm左右,打開尿包,按無菌操作打開治療巾。

2.4 戴無菌手套,鋪洞巾,使洞巾和治療巾形成一無菌區(qū)。

2.5 按操作順序排列好用物,用注射器注入導尿管氣囊 5～10m L生理鹽水檢查氣囊是否漏氣,選擇合適的導尿管用潤滑油棉球潤滑尿管前端,然后用利多卡因膠漿再次潤滑尿管前端。

2.6 一手拇指、示指分開并固定小陰唇,一手持鑷子夾取消毒液棉球消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、再次消毒尿道口。

2.7 一手固定小陰唇,囑病人張口呼吸,另一手用蘸有利多卡因膠漿的棉簽輕輕涂抹尿道口周圍,等待 1mi n,然后用鑷子持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道 4～6cm,見尿液流出再插 1～2cm,松開固定小陰唇的手,用注射器注入氣囊 5～10m L生理鹽水,固定尿管,年齡小的要少注一點鹽水,年齡大的尤其是自然產(chǎn)的婦女,因為尿道口松馳,故要多注入一些鹽水,以防尿管脫落。

2.8 對患者的配合表示感謝,告訴導尿后注意事項,因為是氣囊式導尿管,千萬不要自行拔出尿管,以免損傷尿道;離床活動時,要將尿管低于腰部,以免尿液逆流,不要將尿管脫出,導尿后從尿管周圍有時會有少許尿液溢出,這是正?，F(xiàn)象,如有心慌等不適請及時與護士聯(lián)系。

3 結(jié)果

鹽酸利多卡因膠漿用于導尿術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果滿意,通過鹽酸利多卡因膠漿涂沫導尿管外壁能使患者疼痛感減輕,痛苦小,消除恐懼心理,配合導尿,符合人性化護理理念,大大提高了導尿成功率,導尿后患者情緒穩(wěn)定,術(shù)前心理狀態(tài)良好,使手術(shù)能順利進行,此方法操作簡便,可在臨床推廣使用,但要注意心臟病患者和呼吸道高度敏感病人禁用。

4 討論

利多卡因膠漿是局麻藥,主要用于表面麻醉,成人常用其涂抹于食管、咽喉、氣管或尿管等管道的外壁。婦女做陰道檢查時蘸 5～7mL涂于局部。因利多卡因膠漿可用于導尿管外壁,而且起效快、作用時間短、能迅速起鎮(zhèn)痛效果,減輕患者導尿時的痛苦,效果顯著,同時,又消除了導尿時的恐懼感,避免因擔心導尿引起血壓驟升而暫停手術(shù)。利多卡因膠漿偶可引起高敏反應和過敏反應,用前了解有無過敏史,因血藥濃度過高可引起心房傳導速度減慢,禁用于嚴重心臟阻滯、嚴重竇房結(jié)功能障礙、原有室內(nèi)傳導阻滯者。本品通過胎盤禁用于孕婦。通過我科對鹽酸利多卡因膠漿用于導尿術(shù) 50例的觀察,該操作患者鎮(zhèn)痛效果明顯、護士操作方便,而且藥物費用低廉,適合廣泛用于臨床,因用藥劑量較小,安全度高,本實驗過程未發(fā)生一例不良反應。

[1]張?zhí)旌?李起偉.利多卡因氧氣霧化麻醉行纖支鏡檢查術(shù)的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2000,6(4):53-54

[2]陸海燕.在絕經(jīng)婦女取環(huán)中利多卡因膠漿的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2003,16(11):139-140