繆冬賢,魯 萍,胡旺風(fēng)

(肥東縣計劃生育服務(wù)站,安徽肥東 231600)

輸卵管結(jié)扎術(shù)目前仍為農(nóng)村廣大育齡婦女主要節(jié)育措施之一,具有手術(shù)簡單,快速,再孕率低,不影響受術(shù)者內(nèi)分泌功能的特點,深受廣大育齡婦女歡迎。由于盆腔解剖特殊性和少數(shù)醫(yī)生操作技術(shù)欠佳而導(dǎo)致卵巢、輸卵管系膜血管破裂出血時有發(fā)生,給節(jié)育工作帶來負面影響。為此,我們研制成功牽宮鉗[1],牽出宮體顯露附件,止血效果良好。

1 一般資料

自 2007—01～2010—01,我站共行經(jīng)腹結(jié)扎輸卵管 8741例,受術(shù)者年齡 24～43歲,用小吊鉤勾取輸卵管結(jié)扎 5891例,兩指夾管取出 1994例,指鉤法取管 855例,作下腹部手術(shù)(如一側(cè)卵巢囊腫切除等)的同時作輸卵管結(jié)扎 31例。下腹部小切口取管結(jié)扎術(shù)中出血≥5mL者 25例,考慮副損傷出血,經(jīng)手術(shù)證實卵巢破裂 7例,輸卵管系膜血管破裂 18例,合并腸管損傷 3例。

2 方法

25例取管不順利且切口中有鮮血外溢,臺上考慮為附件損傷所致,立即停止取管,將原小切口向上延長 2～3cm,用食中指深入盆腔探查無明顯異常后,將牽宮鉗深入盆腔,在手指引導(dǎo)下張開夾鉗兩葉,夾住子宮體部(注意勿夾腸管),扣齒上牽,將宮體牽致切口下方,如圖所示,再將鉗柄斜向?qū)?cè)(健側(cè)),則損傷側(cè)卵巢、輸卵管及系膜便可清晰、持久、無張力地顯露在切口之中,再查找損傷出血處,縫扎止血。當確認止血可靠后撤去牽宮鉗。3例腸壁損傷者消毒傷口后,皆以 1#線橫形全層間斷內(nèi)翻縫合后,再以 0#線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層,沖洗腹腔后放置引流條,抗炎治療。此外,進腹誤傷膀胱 7例另作處理,不在此敘述。

3 結(jié)果

25例止血完善,術(shù)后抗炎 3d,7d痊愈出院。其中 3例合并腸管損傷者禁食、抗炎、支持治療,3d后拔出引流條,1周后傷口痊愈出院。隨訪 3月均無不適。

4 討論

4.1 女扎時卵巢、輸卵管系膜血管易損傷出血原因

①卵巢、輸卵管之血供來自卵巢動脈(腹主動脈分出)和子宮動脈(髂內(nèi)動脈分出),血供非常豐富;卵巢靜脈、輸卵管靜脈皆呈叢狀分布,彼此相互溝通,且無靜脈瓣阻擋返流,故一旦任何一處損傷,出血量都多。②近年來育齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率越來越高,有的高達 70%[2],故卵巢、輸卵管與大網(wǎng)膜、腸管黏連隨之增多,致使取管副損傷出血越來越多。③目前縣、鄉(xiāng)計生服務(wù)站和醫(yī)院中仍有醫(yī)生女扎時片面追求小切口、快速度,手術(shù)不過細,有的醫(yī)生用吊鉤法、指夾法、卵園鉗取管技術(shù)不過硬而誤傷卵巢、輸卵管系膜血管。

4.2 副損傷出血的處理

傳統(tǒng)的止血方法是用鼠齒鉗或卵園鉗伸入盆腔,盲視下鉗夾取出輸卵管、子宮園韌帶,想找到出血部位,實際上不僅難以找到損傷部位,還往往撕破輸卵管、子宮圓韌帶漿膜或卵巢,致使出血更多。我們應(yīng)用自行研制的已獲國家專利權(quán)的臟器牽引鉗[1],則可順利牽出宮體,不僅為輸卵管顯微復(fù)通提供良好的吻合條件,而且也為女扎術(shù)中卵巢、輸卵管系膜血管損傷止血提供方便。因該夾鉗兩葉之間空間和宮體外形是一致的,均為“倒梨形”,故鉗夾牽出宮體是無創(chuàng)傷性的,這樣便可快速查找附件出血部位,止血可靠,并可順便檢查另側(cè)附件狀況,值得推廣應(yīng)用。由于女扎手術(shù)是為健康育齡婦女實施節(jié)育手術(shù),臨床醫(yī)生時刻要嚴把手術(shù)質(zhì)量關(guān),努力提高操作技能,杜絕術(shù)中發(fā)生任何副損傷。當取管不順利時,要適當延長切口,查清原因,絕不可強行勾管,如果輸卵管壺腹部、傘部黏連,難以游離取出時,我們用牽宮鉗將宮體牽至切口下方,顯露宮角,用 7#絲線逢扎兩道,也可阻斷輸卵管的通暢新性,避免強行取管帶來的副損傷。

[1]繆成松,郭榕.自制多功能臟器牽引鉗的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,1997,1:28

[2]應(yīng)毫,段濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學(xué)調(diào)查[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):260