莫宏兵,趙 剛,劉陸濱

(佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,黑龍江佳木斯 154002)

烤瓷熔附金屬全冠又稱金屬烤瓷全冠是目前在臨床較理想的修復(fù)體。金屬烤瓷全冠的瓷面分為全瓷覆蓋和部分瓷覆蓋兩種形式。金屬烤瓷全冠修復(fù)體因其強(qiáng)度高,顏色逼真,色澤穩(wěn)定表面光滑,舒適美觀,耐磨性和抗沖擊性強(qiáng),冠頸部邊緣密合度好等特點(diǎn),因此臨床修復(fù)中廣泛應(yīng)用[1]?？谇幻廊蓍T診 2006年為 90例患者共做金屬烤瓷全冠 160件,現(xiàn)將其中失敗的主要原因分析如下。

1 一般資料

90例牙體缺損病人中,男 40例,女 50例,共 160件金屬烤瓷全冠,年齡 20～65歲。其中上頜前牙 77件,下頜牙 68件,其中金屬烤瓷橋修復(fù)體 15件。金屬烤瓷全冠瓷面分為全瓷覆蓋和部分瓷覆蓋,修復(fù)體包括單冠和雙端固定橋,冠包括全冠和樁冠。

2 結(jié)果

對(duì)所修復(fù)的金屬烤瓷全冠修復(fù)體進(jìn)行檢查,共計(jì) 160件,具體了解修復(fù)體的色澤、整體咬合關(guān)系、冠邊緣密合度、有無咬合創(chuàng)傷、金屬烤瓷全冠表面光潔度及機(jī)械損傷等,其中邊緣密合度好、烤瓷色澤及整體頜關(guān)系好、無咬合創(chuàng)傷、金屬烤瓷全冠表面光潔度好占總數(shù) 98%,機(jī)械損傷原因所致的失敗病例為 2例,上頜前磨牙鑄造樁核金屬烤瓷全冠脫落 1例,上頜前牙金屬烤瓷全冠瓷崩裂 1例。主要原因分析分析如下:上頜前牙鑄造樁核金屬烤瓷全冠 1年 4個(gè)月后鑄造核脫落,鑄造核根樁較短(沒達(dá)到根長(zhǎng)的 2/3),根管口較粗大,樁根錐度較大,粘固劑崩裂。上頜前牙金屬烤瓷全冠瓷崩裂,舌側(cè)瓷層過薄,舌側(cè)金屬銜接處處在咬合功能區(qū)。

3 討論

3.1 牙體預(yù)備不當(dāng)牙體各軸壁預(yù)備出金屬厚度約 0.3～0.5mm,以及瓷的厚度 0.85～1.2mm。前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出 2.0m m的間隙。并保證在正中及非正中時(shí)均有足夠間隙確保金屬與瓷的厚度。本研究 1例瓷崩者為咬合緊,超小,力大,牙頸部冠邊緣過薄過短,下頜牙切端咬在金瓷結(jié)合處,頸部瓷層過薄,造成崩裂。

3.2 金瓷銜接設(shè)計(jì)不當(dāng):瓷面若設(shè)計(jì)為覆蓋唇頰面,在金屬與瓷銜接處應(yīng)有明顯凹形肩臺(tái),肩臺(tái)的位置設(shè)計(jì)應(yīng)避開咬合功能區(qū)。本研究 1例因牙頸部冠邊緣過薄過短,沒有形成明顯凹形肩臺(tái),且沒有避開咬合功能區(qū),咬合時(shí)造成瓷裂、瓷崩及舌側(cè)瓷片狀從界面脫落。

3.3 金屬管基底處理不當(dāng)因:表面氧化不完全,用 40～80目的氧化鋁以 686～784k P a壓力噴砂,可使形成微觀的粗化金屬面,后放入超聲清潔儀內(nèi)清潔 1～2m i n,以利金瓷結(jié)合[2]。金瓷結(jié)合是由化學(xué)結(jié)合、機(jī)械壓合、范德華靜電吸引力等多種結(jié)合力共同產(chǎn)生,其中化學(xué)結(jié)合力起著主要作用,而合金表面的氧化層又是化學(xué)結(jié)合的必備條件[3]。機(jī)械結(jié)合指瓷熔融后流入凹凸不平的合金表面,形成相互嵌合的機(jī)械鎖結(jié)作用。本研究 1例脫瓷病例,瓷面大面積脫落,直達(dá)金屬界面,可能為噴砂不當(dāng)或氧化不當(dāng)所致。

3.4 上頜前磨牙鑄造樁核金屬烤瓷全冠脫落,上頜雙尖牙的根管多為雙根管,頰舌側(cè)各 1個(gè),少數(shù)為單根管,偶爾也有3個(gè)根管者,髓室根管都很窄小,橫切面觀,牙頸部橫剖面觀可見髓室呈長(zhǎng)條形頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑[4]。理想的根管預(yù)備從根管口達(dá)到根尖逐漸縮小呈錐形,各部橫徑都保持為根莖的 1/3,與根部外形一致,而且與根管壁密合。本研究 1例脫落者為根管口較大呈喇叭狀,雙根管,由于根管下端較細(xì),預(yù)備根管時(shí)視野不清,故根樁制備的較短,根樁錐度過大,當(dāng)咬合力大時(shí),使粘固劑斷裂,冠核松動(dòng)脫落。

總之金屬燒瓷全冠修復(fù)對(duì)修復(fù)牙冠缺損,有著其它修復(fù)方法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)?？偨Y(jié)失敗的原因,多為復(fù)合原因造成。在臨床牙體預(yù)備、根管制備過程中,牙體和根管解剖結(jié)構(gòu)及模型的精確程度,鑄造樁核的長(zhǎng)短,頸部肩臺(tái)的深度,寬度等原因的不當(dāng),都是造成修復(fù)失敗的主要原因。在后臺(tái)修復(fù)技師操作中,蠟型的精確度,金屬基底冠的長(zhǎng)短、薄厚,打磨時(shí)的角度,噴砂時(shí)間的長(zhǎng)短,氧化層薄厚程度等,同樣是造成失敗的主要技術(shù)原因。

[1] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].第 4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,51-52

[2] 吳景輪.口腔修復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,1999,256-257

[3] 朱曉妹,李曉紅.非貴金屬烤瓷全冠齦緣修復(fù)效果分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(6):558

[4] 皮昕.口腔解剖學(xué)[M].第 4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,39-52