李 升,周麗艷,曲燦華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

針吸細(xì)胞學(xué)診斷惡性腫瘤已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可,以其操作簡(jiǎn)單,快速,準(zhǔn)確被廣泛應(yīng)用于臨床,但是針吸細(xì)胞學(xué)在診斷惡性腫瘤的分型上有時(shí)于組織學(xué)分型有較大差異,本文用針吸細(xì)胞學(xué)診斷惡性腫瘤 45例,采用腫瘤標(biāo)記物低分子角質(zhì)蛋白,高分子角質(zhì)蛋白,C E A、C A 125,C A199等進(jìn)行免疫組化染色和組織病理學(xué)對(duì)比,認(rèn)為針吸細(xì)胞學(xué)診斷惡性腫瘤,對(duì)于腫瘤分型不能明確者進(jìn)行免疫組化,可以正確的確定腫瘤類型,有利于患者規(guī)范化治療,并深受臨床醫(yī)生和患者的歡迎。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們于 2008—01～2010—10間對(duì)來(lái)我院進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查診斷為轉(zhuǎn)移癌患者 45例,男 28例,女 17例,年齡 36～88歲,平均 64歲。

1.2 針吸方法

常取坐位,充分暴露腫物部位,用手觸摸到腫塊,常規(guī)碘酒,酒精消毒后,帶手套,左手固定腫物,右手持注射器(常規(guī)用 10mL注射器、8號(hào)針頭)刺入腫塊,憑負(fù)壓反復(fù)抽吸 2～3次,吸出少量組織涂片 2張,一張涂在多聚賴氨酸處理過(guò)的玻片上,待 95%酒精固定后行免疫組化染色。另一張涂于普通玻片上,瑞吉染色 15min后鏡檢。

1.3 惡性腫瘤的診斷依據(jù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

依馬正中、劉淑范、闞秀編著《診斷細(xì)胞病理學(xué)》[1]及舒儀經(jīng)、闞秀編著《細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)》[2]為依據(jù)。

1.4 試劑

來(lái)自Doko公司產(chǎn)品。

1.5 免疫組化染色

①涂片制備②TBS緩沖液(0.05m o l/L,pH7.6,)洗滌,5min×3次。③第一抗體,4℃冰箱過(guò)夜。④TBS液洗滌,5min×3次。⑤第二抗體,37℃,30min。⑥TBS(同上)液洗滌,5min×3次。 ⑦S—P復(fù)合物,37℃ ,30min。 ⑧TBS液洗滌,5min×3次。⑨D A B顯色。 10流水洗滌,3min。 11蘇木素復(fù)染,酒精脫水,二甲苯透明、中性樹(shù)膠封固。結(jié)果判斷:細(xì)胞核、細(xì)胞漿或細(xì)胞膜出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽(yáng)性(+),深棕色顆粒為強(qiáng)陽(yáng)性(++),未顯色者為陰性(一)。

2 結(jié)果

針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷惡性腫瘤不能明確分型病例 45例,經(jīng)免疫組化標(biāo)記后均明確診斷,并與手術(shù)切除標(biāo)本常規(guī)病理診斷相吻合。14例表達(dá)高分子角質(zhì)蛋白,提示鱗癌,26例表達(dá)低分子角質(zhì)蛋白C E A,提示腺癌,4例表達(dá) C A 125及低分子角質(zhì)蛋白,提示腺癌,1例表達(dá)表達(dá) S一 100和HMB 45提示惡性黑色素瘤所有提示結(jié)果均與常規(guī)病理診斷結(jié)果相符。

3 討論

惡性腫瘤病人癥狀隱匿,往往以轉(zhuǎn)移性的無(wú)痛性腫物出現(xiàn),臨床上通常以細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行診斷,診斷為轉(zhuǎn)移癌,患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì),只能采取綜合性治療為治療手段,因針對(duì)治療需要明確轉(zhuǎn)移癌的類型,是鱗癌,還是腺癌,還是其他未分化癌。而細(xì)胞學(xué)檢查通常以單個(gè)細(xì)胞形態(tài)的異型性來(lái)進(jìn)行診斷,缺乏組織學(xué)特點(diǎn),對(duì)于分化差的腫瘤細(xì)胞難于做出正確分型。況且有些患者的標(biāo)本唯一是細(xì)胞學(xué)標(biāo)本,客觀上要求細(xì)胞學(xué)給予正確分型,才能便于患者的正確治療,我們?cè)趹?yīng)用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷為轉(zhuǎn)移癌的基礎(chǔ)上,用免疫組化標(biāo)記腫瘤細(xì)胞對(duì)某種標(biāo)記物表達(dá)情況來(lái)確定其分型,無(wú)疑對(duì)臨床規(guī)范化治療具有重大意義。也禰補(bǔ)了不用組織病理學(xué)、而用細(xì)胞學(xué)標(biāo)本代替組織病理學(xué)標(biāo)本行免疫組化染色。本文采用的病例均是在針吸細(xì)胞學(xué)明確診斷為惡性腫瘤基礎(chǔ)之上再進(jìn)行免疫組化染色,并通過(guò)腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征觀察、分析確定采用相應(yīng)腫瘤標(biāo)記物。本文中有一病例細(xì)胞形態(tài)散在,胞漿豐富,核仁不甚明顯,形似腺癌,做免疫組化卻不表達(dá)低分子角質(zhì)蛋白、C E A、C A199,而表達(dá) S一 100和HM B45,提示黑色素瘤,這種腫瘤細(xì)胞無(wú)黑色素顆粒,容易給診斷引進(jìn)誤區(qū),在實(shí)際工作中應(yīng)引起注意。用細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本做免疫組化染色避免了患者局部做手術(shù)取病理,損傷小,無(wú)痛苦,操作簡(jiǎn)單,迅速;尤其在取不到組織病理情況下可使用。

[1]馬正中,闞秀,劉樹(shù)范.診斷細(xì)胞病理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)出版社,1998,499-501

[2]舒儀經(jīng),闞秀.細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,150

[3]免疫組化技術(shù)在病理鑒別中應(yīng)用[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào),2003,22(3):45