顏運(yùn)智，寇冬權(quán)，曾允富

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，海南 ?？?570102)

毒蛇咬傷的病例報道較多，多數(shù)患者就診時均以蛇毒血清治療。我科于2011年5月17日曾收治一例，因海南地域關(guān)系未及時聯(lián)系到蛇毒血清，采用對癥治療亦取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 病例介紹

患者男，73歲。2011年5月17日因“被蛇咬后嘔血、血尿8 d”收入我科救治。2011年5月9日凌晨5時，因被蛇(具體不祥)咬傷左踝關(guān)節(jié)處后出現(xiàn)疼痛，左踝部出血不止(約300 ml)，2 h后出現(xiàn)嘔血3次，共2 400 ml，伴肉眼血尿，急送入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院救治。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/min，血壓60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，左踝部可見兩排齒印，周圍繞有數(shù)個大小不等水泡，左足背處可見一直徑約4 cm的水泡，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：血紅蛋白40 g/L，血小板計數(shù)：3×109/L，凝血四項未見異常?？紤]“蛇毒咬傷”，予輸注成分血及對癥支持治療后，患者逐漸出現(xiàn)氣促、腹脹、全身凹陷性水腫及陰囊重度水腫，遂17日轉(zhuǎn)診至我科救治，入院查體：血壓130/70 mmHg，神清，背部及四肢近端可見大片瘀斑，全身中度凹陷性水腫，陰莖重度水腫，陰囊腫大約25 cm×10 cm。入院急查：血紅蛋白81 g/L，血小板計數(shù)：54×109/L，凝血四項未見異常，診斷：(1)彌散性血管內(nèi)凝血；(2)毒蛇咬傷。予輸注血漿、懸紅、冷沉淀，抗感染，補(bǔ)液，護(hù)腎，輸注白蛋白，營養(yǎng)心肌，抑酸，利尿，抗凝，護(hù)肝，擴(kuò)容等治療，患者氣促、腹脹、全身凹陷性水腫及陰囊重度水腫完全緩解，復(fù)查凝血四項：凝血酶原時間(PT)＞120 s，活化部分凝血活酶時間(APTT)＞156 s，纖維蛋白原＜0.1 g/L，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)77.8 μg/L，D-二聚體1 473 μg/L。22日患者血紅蛋白100 g/L，血小板計數(shù)：156×109/L，凝血四項大致恢復(fù)正常，病情平穩(wěn)，瘀斑完全消退。

2 討 論

蛇毒損害以神經(jīng)損害、心臟損害、凝血障礙毒損害及肌損害為主。根據(jù)患者典型臨床表現(xiàn)及化驗結(jié)果可判斷毒素類型以凝血毒素為主，該毒素具有觸發(fā)血液凝血系統(tǒng)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白促進(jìn)血液凝固的毒性作用，是導(dǎo)致患者彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的主要原因[1-3]?；颊弑簧咭笪茨苷业缴叨狙遢斪?，服用季德勝蛇藥胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，所以暫停服用?；颊咧饕Y狀為凝血異常，持續(xù)11 d。因血液緊張，后期發(fā)生DIC時成功補(bǔ)充凝血因子，使用抗凝藥，配合擴(kuò)容、補(bǔ)液及利尿促使體內(nèi)毒素稀釋及排出。12 d后患者凝血功能正常，水腫逐漸消退，腎功能恢復(fù)，患者于住院20 d后出院。本病的治療為資源匱乏時治療凝血障礙的蛇毒提供了一種借鑒方式。

[1]姜埃利,魏世津.用血漿分離法治療蛇毒中毒一例[J].中華內(nèi)科雜志,1997,36(1)：51.

[2]韋 東,荀建寧,莫小勤.誤服眼鏡蛇蛇毒中毒一例報告[J].廣西中醫(yī)藥,1996,19(2)：123-124.

[3]王佩燕.毒蛇咬傷中毒[M]//陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：801.