賈樹艷

（天津市津南區(qū)結(jié)核病防治所，天津 300350）

靜脈輸液是臨床治療主要的給藥途徑，而靜脈炎則是臨床靜脈用藥中的常見并發(fā)癥，由于各種高滲藥物及化療藥物的廣泛使用，使靜脈炎的發(fā)生率呈上升趨勢，靜脈輸液引起的靜脈炎的因素很多，如血漿滲透壓的改變、微粒因素、輸液速度、藥物濃度等都是重要因素。靜脈炎不僅給病人造成痛苦，也給護(hù)理工作增加了困難，并且也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也影響治療效果。減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦是我們的責(zé)任，現(xiàn)就靜脈炎的防治進(jìn)展綜述如下：

1 靜脈炎的概念

靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變[1]。

2 產(chǎn)生靜脈炎的原因

2.1 機(jī)體因素 人體患病時機(jī)體的抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是靜脈炎發(fā)生的主要原因之一，同時營養(yǎng)狀況、皮膚、室內(nèi)的空氣狀況感染機(jī)會的多少都是造成靜脈炎的后位因素[2]。血管本身因素如血管痙攣、血管硬化彈性差都會增加靜脈炎的危險。

2.2 操作不當(dāng) ①護(hù)士在輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎[3]。②護(hù)士穿刺技術(shù)差，反復(fù)多次穿刺后，易導(dǎo)致血管周圍炎癥、纖維組織增生及血管內(nèi)瘀血現(xiàn)象[4]。③護(hù)士選擇留置針不恰當(dāng)，硅膠管在血管內(nèi)留置時間太長，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷后引起炎性反應(yīng)。

2.3 微粒因素 溶液中的較多微粒可以直接造成血管栓塞，引起局部供血不足，造成組織缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生水腫和炎癥，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.4 溫度因素 靜脈輸液溫度維持在25℃～35℃為宜，溫度過高會引起血管內(nèi)膜及血細(xì)胞變性而易致靜脈炎[5]。溫度過低、寒冷刺激會造成血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎[6]。

2.5 藥物作用 主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[7]。輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素1、前列腺素2，靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。高濃度、高刺激性藥物可引起靜脈痙攣造成持續(xù)靜脈高壓，之后會出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，妨礙營養(yǎng)物和代謝物交換，從而促成靜脈炎的發(fā)生[8]。另外藥液的溫度及理化性質(zhì)對血管也是一種刺激[9]。有報道稱靜脈炎的發(fā)生與輸液速度有關(guān)。刺激性大的藥物如在短時間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激。

3 靜脈炎的預(yù)防

3.1 避免操作不當(dāng)導(dǎo)致靜脈炎 在安瓿開封時微粒極易混入藥液中，因此在鋸安瓿前后均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，將針頭垂直插入安瓿底部抽藥，可減少玻璃微粒，同時加藥針頭不宜過大，以減少橡皮微粒，所溶解藥物必須完全溶解，以減少藥物結(jié)晶微粒的輸入[10]。加藥時避免反復(fù)穿刺，盡量使用側(cè)孔針頭以減少橡膠微粒[11]。

3.2 提高靜脈穿刺技術(shù)，合理使用靜脈 護(hù)理人員應(yīng)提高穿刺的成功率，避免在同一部位反復(fù)穿刺造成靜脈壁的損傷。孫蘭梅[12]于化療前應(yīng)用紅花油等中草藥涂抹在準(zhǔn)備穿刺的血管上，可軟化擴(kuò)張血管、提高穿刺成功率。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐滩课?，護(hù)士應(yīng)當(dāng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。避免選擇患肢和下肢血管，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時加大發(fā)生靜脈炎的可能性[13]。對長期輸液的患者，應(yīng)有計劃的保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)先遠(yuǎn)端后近端。意識障礙、病情危重、躁動的病人，靜脈輸液時盡量使用靜脈留置針。留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會造成滲漏，一般保留5 d[14]。

3.3 采用加熱處理 靜脈快速滴注20%甘露醇時，加溫至(28±1)℃，呈恒溫輸入，可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，使滴速增快，也是降低局部刺激癥狀的有效方法[15]。有研究結(jié)果顯示，熱水袋(40℃～50℃)熱敷穿刺局部使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，縮短甘露醇在局部的停留時間，從而減輕局部瘀血，減少了靜脈炎的發(fā)生率，優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷[16]。用熱水袋給病人的輸液肢體保暖，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)靜脈局部的抗炎能力，起到預(yù)防靜脈炎的作用。

3.4 避免藥物刺激 (1)靜脈輸入的高滲液體時，如輸入20%甘露醇前、后，靜脈輸注20 ml生理鹽水，稀釋局部靜脈內(nèi)的殘留藥液，使?jié)B透壓降低，從而減輕對局部血管的化學(xué)性刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率[17]。輸入50%葡萄糖應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈注射速度。輸入刺激性藥物，如氯化鉀，濃度應(yīng)在0.3%以下，輸液速度不宜超過40滴/min，可給予局部熱敷。(2)輸入陽離子溶液，如葡萄糖酸鈣，嚴(yán)格控制滴速，經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時應(yīng)先輸鈣劑組。(3)輸入血管收縮藥如多巴胺時，應(yīng)建立兩條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用。如發(fā)現(xiàn)局部異常，立即更換注射部位。(4)靜脈推注化療藥物時邊推邊抽回血，確保無液體外滲，推藥完畢用生理鹽水沖洗?；熕幨褂们坝蒙睇}水50～100 ml建立靜脈通道，確保通暢無滲漏后使用化療藥物。兩種藥物之間用10～20 ml生理鹽水過渡，化療結(jié)束后用生理鹽水沖管，此法有效避免了藥物外滲和藥物對血管的刺激。

3.5 對輸液患者的護(hù)理 嚴(yán)密觀察輸液患者穿刺部位，針頭固定是否牢固，液體有無外滲，局部有無紅、腫、熱、痛情況。進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)及耐心的心理護(hù)理也是預(yù)防靜脈炎必不可少的預(yù)防措施。

3.6 藥物預(yù)防 用25%的硫酸鎂濕敷明顯降低了靜脈炎的發(fā)生率[18]。李鳳蘭等[19]按常規(guī)在輸入化療藥物后用生理鹽水250 ml快速靜脈輸注以沖凈粘附在局部血管壁上的化療藥物。歐麗萍[20]在靜脈注射或輸注化療藥物時濕敷硫酸鎂加利多卡因與地塞米松混合液，靜脈炎發(fā)生率明顯降低。王覓覓[21]發(fā)現(xiàn)用季德勝蛇藥(七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、低錦草等藥物)加食醋(5%醋酸)調(diào)和成糊狀直接均勻涂抹于外滲皮膚處，使創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，能有效保護(hù)創(chuàng)面，減輕藥物外滲的損傷。

4 治療措施

4.1 物理療法 一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體，注意休息。若刺激性藥物發(fā)生滲漏，盡量選用冷敷，冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用?？捎眉t光照射加硫酸鎂濕敷治療，由于紅光照射穿透力強(qiáng)，真皮層吸收達(dá)到45%，使深部組織的血管擴(kuò)張，血流加快，物質(zhì)代謝旺盛，同時紅光的熱作用使局部5-羥色胺含量降低，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[22]。還可采用低能量HeNe激光照射治療或紫外線照射治療。

4.2 藥物療法

4.2.1 非化療性靜脈炎的藥物療法 用50%硫酸鎂溶液局部濕敷外加保鮮膜包繞[23]。于金華等[24]用康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎，療效明顯優(yōu)于硫酸鎂。將芒硝溶入熱水中，直至芒硝不再溶解。取無菌紗布一塊放入芒硝溶液中浸濕，擰干以不滴水為宜，將紗布濕敷于患處，紗布外以塑料膜覆蓋以保濕，紗布干后及時更換，直至痊愈。藥物外滲后當(dāng)天給予芒硝冷敷，第二天改為濕熱敷，直至痊愈。用于輸液所致血管周圍損傷和靜脈炎具有非常好的療效[25]。牛黃解毒片3～4片研碎加75%乙醇調(diào)成糊狀均勻涂于發(fā)生靜脈炎皮膚的部位及周圍，厚度約1～2 mm，然后用無菌紗布敷貼膠布固定，更換1～2次，可以抗炎抗菌，解毒消腫[26]。

4.2.2 化療性靜脈炎的藥物療法 局部皮膚冰冷是化療藥物外滲的先兆，需要緊急處理。應(yīng)立即停止化療，保留針頭(不拔出針頭)，患者制動，接注射器抽出殘留在針頭輸液管中的藥物或是滲漏到皮下的藥物。根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用拮抗藥物局部多點封閉，可用利多卡因100 mg+地塞米松5 mg+生理鹽水4 ml沿外滲部邊緣做局部封閉。范圍應(yīng)超過滲漏部位3 cm，同時，避免外滲部位受壓，抬高患肢，冷敷24 h。陳傳芬等[27]的治療方法：敷藥前先用75%乙醇清潔患部，用麻油將生大黃粉調(diào)成糊狀，均勻攤在消毒紗布上，將紗布包圍患處，包扎固定，24 h換藥一次，若有創(chuàng)面可先用生理鹽水清洗創(chuàng)面后換藥，取得良好的療效。取如意金黃散適量，以食醋或芝麻油調(diào)成糊狀外涂治療靜脈炎[28]。廖金蓮[29]應(yīng)用冰土豆片結(jié)合氦氖激光照射治療化療性靜脈炎。

綜上所述，在靜脈炎的防治工作中，重在預(yù)防，靜脈保護(hù)問題一直為護(hù)理界所關(guān)注，首先采取有效的預(yù)防措施，合理選擇靜脈、輸液針，科學(xué)用藥、減少醫(yī)源性損傷，加強(qiáng)患者健康宣教，來避免靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)靜脈炎不可避免的發(fā)生時，積極采用有效治療措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治愈，以減輕患者的痛苦，保證患者的安全。

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