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        臭氧髓核消融術(shù)在頸椎間盤突出癥中的應(yīng)用

        2011-04-08 22:42:40練文俊潘月勤黃文海翟小軍
        海南醫(yī)學(xué) 2011年19期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        練文俊,潘月勤,黃文海,翟小軍

        (姜堰市太宇醫(yī)院骨科,江蘇 姜堰 225500)

        頸椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見疾病,隨著電腦的普及,越來越多人長時間端坐于電腦前,頸椎間盤突出癥發(fā)病率有明顯上升趨勢。我院自2008年10月開展臭氧髓核消融術(shù)治療頸、腰椎椎間盤突出癥,至2011年3月共治療頸椎間盤突出癥52例,取得了較好的療效。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組52例,男36例,女16例,年齡35~73歲,平均51歲;病史1個月到5年不等;主要癥狀:頸、肩及上肢(單或雙側(cè))疼痛麻木34例,伴頭痛18例,頭暈20例,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性28例,縱軸壓頂試驗陽性18例,所有病例均經(jīng)X線片及CT檢查,其中18例經(jīng)MRI檢查;病變間隙96個,其中C3-44個,C4-538個,C5-640個,C6-714個。

        1.2 設(shè)備 CT機(西門子歡悅);臭氧發(fā)生器(山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司);醫(yī)用三氧治療儀(CHY-31);醫(yī)用純氧;一次性使用麻醉用針(規(guī)格0.7 mm×100 mm)。

        1.3 操作方法 患者仰臥于CT檢查臺上,肩、背后墊枕,頸部盡量后伸,于頸前外側(cè)放置體表定位柵條,CT掃描確定所需治療椎間盤的進針點,測量角度、深度、傾角等,于進針點做標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒,鋪洞巾,2%利多卡因2~5 ml局麻,穿刺針于氣管、頸總動脈間隙進入。確認(rèn)穿刺針尖位于椎間盤中央,取出針芯,注入40 μg/ml的臭氧3~5 ml,根據(jù)CT復(fù)查臭氧消融程度,決定是否增加臭氧量,如一次治療2個或2個以上間隙,方法同上。術(shù)后靜脈滴注胞二磷膽堿、甘露醇、地塞米松等,口服維生素、鎮(zhèn)痛劑,臥床休息24 h后可佩戴頸托下床活動,休息2~4周。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):癥狀完全消失,體征消失,活動恢復(fù)正常;良:癥狀明顯緩解,體征明顯減輕或大部分消失,活動基本恢復(fù)正常;差:癥狀減輕,體征大部分如前,常需口服鎮(zhèn)痛劑,活動恢復(fù)小于正常的一半;無效:癥狀、體征、活動無變化,需接受其他治療。優(yōu)和良為優(yōu)良[1]。

        2 結(jié) 果

        術(shù)后24 h,優(yōu)16例,良24例,差10例,無效2例,優(yōu)良率為77%;隨訪2~6個月,優(yōu)22例,良20例,差8例,無效2例,優(yōu)良率為81%。

        3 討 論

        3.1 臭氧治療原理 臭氧主要作用于髓核基質(zhì),髓核基質(zhì)內(nèi)有膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及蛋白多糖顆粒,蛋白多糖是椎間盤內(nèi)主要的大分子結(jié)構(gòu),在體內(nèi)的存在方式為蛋白多糖復(fù)合體,對髓核的滲透壓有一定的影響,不同程度的椎間盤退變均有蛋白多糖復(fù)合體含量的減少和水分喪失。臭氧氣體注入髓核后,直接破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖分子,使髓核滲透壓降低,水分丟失,發(fā)生變性、干涸、萎縮及壞死,從而使突出的髓核回縮,緩解神經(jīng)根壓迫。臭氧還可以直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突等廣泛分布的神經(jīng)末梢,解除這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)(如P物質(zhì)、磷酸酶A2等)激活而引起的反射性腰肌痙攣、疼痛等癥狀。

        3.2 臭氧治療的適應(yīng)證 臨床表現(xiàn)為頸、肩及上肢疼痛,手指麻木、神經(jīng)根受壓體征明顯,輕度神經(jīng)功能障礙或伴頭暈、頭痛癥狀,CT、MRI檢查顯示頸椎間盤輕度或中度突出,與臨床定位體征一致者,均屬臭氧治療的適應(yīng)證范圍,非包容性中度突出者(<5 mm)亦屬適應(yīng)證范圍,而合并頸椎間盤脫出、髓核游離、骨性椎管狹窄、后縱韌帶鈣化、甲亢、出血傾向、妊娠及精神障礙等為臭氧治療的禁忌證[2]。頸椎間盤突出癥的保守治療以理筋手法為主,主要有點壓、拿捏、彈撥、滾法等,能緩解部分癥狀,配合藥物、牽引、練功等治療能獲得較好療效,但療程較長。手術(shù)治療雖能有效治療椎間盤對脊髓的壓迫,但有一定的風(fēng)險,如行椎間融合、鋼板螺釘內(nèi)固定或人工椎間盤置入等,價格較高,對頸椎活動產(chǎn)生一定影響[3]。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,新技術(shù)不斷出現(xiàn),如髓核化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)等。我院開展臭氧髓核消融技術(shù)近兩年多來,治療頸、腰椎間盤突出癥600余例,其中頸椎間盤突出癥52例,認(rèn)為其具有操作簡便、安全性好、痛苦小、起效快、療程短、費用低、無明顯并發(fā)癥等優(yōu)點。

        3.3 失敗病例分析 無效2例,經(jīng)頸椎MRI檢查顯示C5-6椎間盤脫出,改行手術(shù)治療。差8例,均伴有骨質(zhì)增生,椎體后緣局部骨性凸起,其中2例伴后縱韌帶點狀鈣化影,這些都是臭氧治療的禁忌證,故療效不佳。

        總之,只要掌握好適應(yīng)證,細(xì)心操作,控制臭氧總量,臭氧髓核消融術(shù)是治療頸椎間盤突出癥的有效方法。

        [1]陳錄平,張安生,劉孟江,等.經(jīng)皮穿刺臭氧盤內(nèi)注射術(shù)治療頸椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(3):236-238.

        [2]肖 永,蔣宗濱.椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療進展[J].實用疼痛學(xué)雜志,2008,4(增刊):227.

        [3]徐玉良.人工髓核置換術(shù)治療頸椎間盤突出癥(附7例報告)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1992,7(2):73-74.

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