侯彩風(fēng)

(山西省西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院口腔科 山西 太原 030053)

良性腮腺淺葉腫瘤是腮腺中最常見的疾病之一。治療上主要是手術(shù)切除。傳統(tǒng)術(shù)式都采用主導(dǎo)管結(jié)扎切斷，讓深葉腺體逐漸自行萎縮。為保留腮腺深葉功能，我們在36例患者腮腺淺葉及良性腫瘤切除術(shù)中，保留主導(dǎo)管與深葉的連續(xù)性，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共36例，男14例，女22例，年齡25～81歲。病變部位全部位于腮腺淺葉，腫瘤大小約1cm×lcm×0.5cm～5cm×5cm×3cm左右，病程1～20年不等。經(jīng)病理證實(shí)，腮腺混合瘤24例，乳頭狀囊腺瘤8例，囊腫2例，淋巴結(jié)核2例。

1.2 手術(shù)方法 采用傳統(tǒng)式翻瓣后，先找出面神經(jīng)下頜緣支或找出主導(dǎo)管，然后向后分離，術(shù)中盡可能避免損傷主導(dǎo)管外壁。在分離中可見許多分支導(dǎo)管，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)地給予斷離結(jié)扎。腮腺淺葉腫瘤切除及面神經(jīng)解剖與傳統(tǒng)手術(shù)方法類似[1]。注意主導(dǎo)管在進(jìn)入腮腺淺葉前內(nèi)側(cè)約0.5～1cm處分為兩大支，一支進(jìn)入淺葉，有的淺葉。又有兩支呈分叉型，另一支進(jìn)入深葉。在進(jìn)入淺葉主干給予切斷結(jié)扎過程中，盡可能離進(jìn)入到深葉主干遠(yuǎn)一點(diǎn)，避免造成管腔狹窄。

2 典型病例

患者，男，25歲，左側(cè)耳前腫物不伴疼痛4年來我院就診。B超示:左側(cè)腮腺實(shí)性腫物。以“左側(cè)腮腺混合瘤”收入院。查體:左側(cè)腮腺淺葉后下方可觸及約2.5cm×2.5cm大小腫物，質(zhì)地中等，與皮膚無粘連，活動度尚可，無觸壓痛，無面神經(jīng)癥狀，全身情況良好。在全麻下行左側(cè)腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)，術(shù)中保留總導(dǎo)管及腺體深葉，術(shù)后行7天適度加壓包扎。未服用抑制唾液分泌藥物，7天后拆線出院。術(shù)后1個月復(fù)查，傷口愈合良好，腮腺區(qū)無明顯凹陷現(xiàn)象，無任何并發(fā)癥。并行左側(cè)腮腺造影，用40%碘油從口內(nèi)導(dǎo)管口注入1.5mL，患者自感左側(cè)耳前區(qū)脹痛，可見此區(qū)明顯隆起。造影后2天左右此區(qū)脹痛感基本消失。X線顯示，主導(dǎo)管與腮腺深葉分支相連，深葉導(dǎo)管分支分布較均勻。

3 討論

腮腺區(qū)腫瘤類型多樣，適應(yīng)證的選擇顯得尤其重要。腮腺淺葉良性腫瘤切除術(shù)中，能否保留主導(dǎo)管及深葉，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，其中包括腮腺造影，而且術(shù)中應(yīng)做冷凍切片病理證實(shí)為良性方可按此方法手術(shù)。本組36例均經(jīng)術(shù)中術(shù)后病理證實(shí)的。此外，術(shù)中發(fā)現(xiàn)如果在腮腺淺葉深面的良性腫瘤過大，深葉及深葉導(dǎo)管干因長期受壓，有的會出現(xiàn)腺體萎縮和導(dǎo)管干變形拉長現(xiàn)象，這些可能會影響深葉功能。與傳統(tǒng)的總導(dǎo)管切斷結(jié)扎相比，術(shù)后加壓時(shí)間短，組織腫脹反應(yīng)輕。常規(guī)術(shù)后加壓主要起到止血、防止殘留腺泡分泌涎液積聚及斷離分支導(dǎo)管涎液排出在創(chuàng)面上形成涎瘺，加壓時(shí)間常在14天左右，術(shù)后第3天起面部腫脹較劇，持續(xù)近1周。采用此手術(shù)方法，術(shù)后只需適度加壓7天，面部腫脹輕。在36例中，只有1例因年齡較大，患高血壓面部腫脹較劇?？梢哉J(rèn)為，腮腺區(qū)術(shù)后出現(xiàn)腫脹主要原因有:①不適當(dāng)?shù)募訅菏蛊ぐ昙邦M周靜脈包括面前面后靜脈回流受阻。②總導(dǎo)管斷離所致淋巴靜脈回流受阻。有學(xué)者研究認(rèn)為，腺體集合靜脈常常是沿著腺導(dǎo)管，有許多淋巴管繞著腺內(nèi)大導(dǎo)管[2]。由此可見，保留總導(dǎo)管和深葉連續(xù)完整性，也就保證了某些靜脈及淋巴管回流起到了一定的作用。從當(dāng)前外科保留醫(yī)學(xué)角度來看，保留深葉及總導(dǎo)管連續(xù)性的臨床意義在于，病灶切除干凈的同時(shí)盡可能考慮到功能保留。從術(shù)中觀察到深葉腺體大的只有淺葉1/3大小，但仍有一定功能。人的腮腺在老年期變化最明顯，有25%～50%腺細(xì)胞被脂肪組織和纖維性結(jié)締組織所代替[3]。保留深葉功能就可以延緩出現(xiàn)口干癥，起到一定的生理功能。

[1]上海第二醫(yī)學(xué)院主編.口腔領(lǐng)面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.490

[2]鄭麟蕃，胡郁斌，吳奇先，等.口腔醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.622

[3]戎誠興.生物科學(xué)基礎(chǔ)(口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論)[M].長沙:湖南教育出版社，1993.194