華冬英

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇無錫 214002)

腎臟、輸尿管位于腹膜后，其相鄰部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其輸尿管行程長，走行迂曲，且與周圍組織缺乏天然對比，傳統(tǒng)的靜脈尿路造影和超聲檢查診斷價值有限。64層螺旋CT掃描速度快、掃描范圍廣，具有薄層重建后處理技術(shù)，可進(jìn)行多期、多層面重建，為泌尿系統(tǒng)成像提供了一種高影像質(zhì)量、無創(chuàng)傷的檢查方法，提高了泌尿系疾病的正確率。我院在2009年3月～2010年12月對78例泌尿系疾病患者進(jìn)行64層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描與延時掃描，并進(jìn)行三維重建，取得了很好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組78例，年齡20～83歲，平均52歲，男38例，女40例。主要臨床表現(xiàn)為不同程度腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

1．2 掃描技術(shù) CT掃描設(shè)備為TOSHIBA公司Aquillion 64層CT。主要掃描參數(shù):管電壓120KV，管電流300mA，球管旋轉(zhuǎn)時間0．5s/圈，準(zhǔn)直 32 ×1．0mm，螺距 1，F(xiàn)OV330 mm，矩陣 512 ×512。采用MALLINCRODT公司高壓注射器，造影劑為非離子造影劑碘佛醇注射液(320mg/m l)，用量75～100mL，速率2．5～3．5mL/s。

1．3 掃描方法 掃描前準(zhǔn)備:患者掃描當(dāng)日空腹，掃描前行碘過敏實(shí)驗(yàn)，并要求患者檢查前喝水，直至膀胱有飽漲感后進(jìn)行掃描。掃描方法:平掃為患者深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自肝臟至恥骨聯(lián)合下緣水平。雙期掃描范圍同上，經(jīng)肘前靜脈注射造影劑，使用觸發(fā)軟件，在腹主動脈平面設(shè)置感興趣區(qū)，域值為180Hu，延遲10秒后進(jìn)行預(yù)掃描，當(dāng)?shù)竭_(dá)域值時自動觸發(fā)動脈期掃描，靜脈期自動于35秒后進(jìn)行。延遲期范圍同上，掃描時間可根據(jù)病變的具體情況而定。一般情況延遲7～15min，如泌尿系積水可延遲30～60min掃描。

1．4 CT圖像重建后處理方法 將原始圖像均用層厚1．0mm間隔0．8mm，std算法重建數(shù)據(jù)，建立容積數(shù)據(jù)包。再利用容積數(shù)據(jù)包進(jìn)行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)處理，重建出矢狀位、冠狀位、曲面等多層面圖像和三維容積圖像，從而將病變部位多層面、多角度、多方向顯示。

2 結(jié)果

78例患者中，腎、輸尿管結(jié)石患者59例，MPR結(jié)合CPR表現(xiàn)為腎臟高密度結(jié)石影或輸尿管內(nèi)見低密度尿液襯托下的高密度結(jié)石影，梗阻上方腎盂輸尿管擴(kuò)張。VRT和MIP立體顯示梗阻部位，梗阻上方腎盂輸尿管擴(kuò)張形態(tài)。先天腎盂、輸尿管畸形患者8例，VRT和MIP重建清晰立體顯示腎盂、輸尿管先天畸形的形態(tài)及開口部位。輸尿管炎性狹窄伴積水患者7例，CPR清晰顯示上方輸尿管不同程度擴(kuò)張，管腔逐漸狹窄，VRT和MIP成像顯示輸尿管壁不光滑。輸尿管腫瘤患者1例，輸尿管腔內(nèi)可見團(tuán)片狀軟組織影，邊緣不規(guī)整，增強(qiáng)后病變中度強(qiáng)化，病變上方輸尿管擴(kuò)張，CPR清晰顯示輸尿管內(nèi)腫塊的縱向范圍及梗阻上方輸尿管擴(kuò)張。膀胱腫瘤3例，VRT和MIP表現(xiàn)為膀胱的充盈缺損。

3 討論

多層螺旋CT由于采用了更薄的層厚進(jìn)行檢查，在Z軸方向上增加了采樣密度，掃描速度快，三維重建圖像空間分辨率明顯提高，強(qiáng)大的后處理技術(shù)得到的圖像能從不同角度觀察病變情況，顯示病變位置、大小、范圍以及于周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，了解泌尿系腔內(nèi)外情況，提高疾病的定位和定性診斷水平。以往泌尿系疾病采用X線腹部平片、IVP、超聲等檢查方法，均有不足之處［1］。常規(guī)的X線平片檢查只適用于泌尿系陽性結(jié)石的篩選。IVP雖然具有較高的空間分辨率，可同時顯示腎、輸尿管和膀胱，但是常受腹部其他臟器和患者本身腎功能的影響而顯示欠佳。B超對腎臟、膀胱病變診斷有一定優(yōu)勢，但受氣體和鈣化的影響對輸尿管病變定位、定性較差［2］。MSCT成像及后處理技術(shù)則彌補(bǔ)了其他影像檢查的不足［3～5］。

常用的泌尿系成像后處理方法主要有4種:CPR、MPR、MIP、VRT。CPR及MPR技術(shù)操作簡單、快捷，能清晰顯示整個泌尿系統(tǒng)全貌，可以任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察輸尿管的走行，對梗阻部位、梗阻程度敏感性和準(zhǔn)確性高，可清楚顯示腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管和膀胱病變，明確輸尿管梗阻部位及腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水的程度等［6］。MIP和VRT技術(shù)是利用原始數(shù)據(jù)重建后得到數(shù)據(jù)包，經(jīng)圖像后處理獲得三維圖像，經(jīng)去骨軟件處理后獲得圖像，能顯示尿路的狹窄程度、管腔內(nèi)有無充盈缺損、管壁有無增厚、是否光整等，對重復(fù)腎盂輸尿管畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管的異位開口。另外，本檢查不用預(yù)先做腸道準(zhǔn)備，不需加壓，減輕了患者痛苦，為患者檢查提供了方便更大的方便。

綜上所述，64層螺旋CT檢查不僅滿足了泌尿系大范圍、快速薄層掃描的要求，而且三維重建分辨率高，可以通過各種三維重建后處理技術(shù)從不同角度顯示泌尿系解剖結(jié)構(gòu)以及病變的空間立體位置關(guān)系，為泌尿系疾病診斷提供更多的影像學(xué)信息，具有廣闊的發(fā)展前景。

［1］楊 旗，張在人，劉白鷺，等．多層螺旋CT尿路造影對上尿路梗阻行疾病的診斷價值［J］．臨床放射學(xué)雜志，2006，25(3):256

［2］艾北方，宋志強(qiáng)，董寶樹，等．64層螺旋CT尿路成像技術(shù)在泌尿系疾病中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)療前沿，2010，5(20):70

［3］王進(jìn)峰，吳志堅．影像學(xué)檢查預(yù)測泌尿系結(jié)石理化性質(zhì)與碎石效果的關(guān)系［J］．臨床誤診誤治，2007，20(1):80

［4］Chow L C，Sommer F G．Multidetector CT urography with abdominal compression and three － dimensional reconstruction［J］．AJR，2001，177(4):849

［5］Ohnesorge B，F(xiàn)lohr T，Schaller S，etal．The technical bases and uses of multi－ slice CT［J］．Radiologe，1999，39(1):923

［6］李 澄，王禮同，湯曉明，等．多層螺旋CT曲面重建尿路成像技術(shù)的應(yīng)用［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2004，19(9):644