陳 亮 于向榮 陸鳳祺

(江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院影像科 江蘇宜興 214200;①無錫市第二人民醫(yī)院影像科)

肝局灶性結節(jié)增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是肝臟較少見的良性占位性病變，但隨著MRI技術的發(fā)展，F(xiàn)NH的檢出率日益增多。本文搜集10例經病理證實的FNH病灶，對其MRI表現(xiàn)予以回顧性分析，以提高對該病的認識及診斷率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 10例患者中，男4例，女6例，年齡25～54歲，中位年齡42歲。8例均為體檢發(fā)現(xiàn)，2例因自覺肝區(qū)隱痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)。

1．2 影像檢查 采用 GE公司1．5 T Signa EXCITE HD Twin-Speed MRI掃描儀，八通道相控陣體部線圈，檢查位置取仰臥位掃描。常規(guī)定位掃描后，采用屏氣快速擾相梯度(FSPGR)序列T1WI掃描;呼吸觸發(fā)快速恢復快速自旋回波(FRFSE)序列T2WI掃描;增強掃描采用肝臟容積加速采集序列(LAVA)，TR 3．7ms，TE 1．8 ms，TI7．0 ms，層厚4mm，層間重疊2mm，對比劑為GD－DTPA，劑量30mL，經肘靜脈注入，注射速度2．5mL/s。

1．3 MRI圖像分析 對病灶的大小、形態(tài)、T1WI信號、T2WI信號及強化方式進行分析，以探討其MRI表現(xiàn)的特征性。

2 結果

10 例病灶最大徑為2．5 ～10．9cm，平均5．6cm，病灶均呈結節(jié)狀或類圓形。病變實質部分T1WI呈稍低信號8例，等信號2例，5例病灶中央見點狀、星狀或裂隙狀更低信號。T2WI病灶均呈稍高信號病灶，7例病灶中心見斑點狀更高信號區(qū)。

MRI增強掃描動脈期病灶實質均強化，呈高信號，3例病灶中心更低信號區(qū)未強化，5例病灶周邊見增粗扭曲的血管影與之相連。門脈期7例病灶呈稍高信號，3例呈等信號，6例病灶中心更低信號區(qū)有強化，3例病灶周邊可見包膜樣強化，厚薄不均。延遲期5例病灶呈稍高信號，5例呈等信號，4例病灶中心更低信號區(qū)強化呈等高信號。

3 討論

FNH發(fā)病原因不明，可能與血管畸形或血管損傷有關，是肝細胞對血管發(fā)育異?；驌p傷產生的一種增殖性反應［1～3］。病理上FNH由結構紊亂的肝細胞圍繞起源于中心瘢痕的放射狀纖維結締組織間隔生長形成，間隔中有枯否細胞等。病灶多位于肝臟的外周，靠近包膜，血供豐富，無包膜，中心星狀瘢痕內通常包含l條或數(shù)條動脈。

FNH無潛在惡變，通常采取內科保守治療或隨訪觀察，所以及時明確診斷，可盡量避免不必要的手術治療，對臨床具有重要的意義。

依據(jù)其病理特征，典型的MRI征象為:病灶實質T1WI呈等或稍低信號、T2WI為等或稍高信號，中央瘢痕在T1WI及T2WI上分別為點狀、星狀或裂隙狀相對低信號或高信號。增強掃描病灶實質強化特征為“快進慢出”［3，4］，動脈期病灶實質明顯強化，部分病灶可見扭曲、增粗的供血動脈及其血管斷面與之相連，門脈期輕度或明顯強化，中央瘢痕出現(xiàn)延遲強化，延遲期多呈等高信號。本組10例病灶MRI表現(xiàn)中7例與此征象相符，3例病灶中央瘢痕各期均未見強化，可能與瘢痕內含血管少或有血栓形成，纖維組織多有關［5］。

FNH是增生性病變，原則不存在包膜，但本組3例病灶周邊可見明確的假包膜，病灶直徑均大于5cm。Hussain等［3］認為FNH周邊的假包膜是由受壓的肝實質、繞行的血管、輕微的炎性纖維反應等因素共同形成，并隨著病灶直徑的增大，假包膜檢出幾率增高。

FNH的MRI表現(xiàn)具有特征性，正確認識其征象，同時結合臨床病史及其他實驗室檢查，多數(shù)可以作出正確診斷。

［1］尚建敏，夏進東，趙 年，等．肝臟局灶性結節(jié)增生的CT和MRI表現(xiàn)與病理對照分析［J］．放射學實踐，2008，23(12):1335

［2］Attal P，Vilgrain V，Brancatelli G，et a1．Telangiectatic focal nodular hyperplasia:US，CT，and MR imaging findings with histopathologic correlation in 13 cases［J］．Radiology，2003，228(2):465

［3］Hussain SM，Terkivatan T，Zondervan PE，et a1．Focal nodular hyperplasia:findings at state－of－the－art MR imaging，US，CT，and pathologic analysis［J］．Radiographics，2004，24(1):3

［4］Ferlicot S，Kobeiter H，Tran Van Nhieu J，et a1．MRIof atypical focal nodular hyperplasia of the liver:radiology－pathology correlation［J］．Am JRoentgenol，2004，182(5):1227

［5］鄒玉堅，鄭曉林，郭 健，等．肝臟局灶性結節(jié)增生的MRI分析［J］．放射學實踐，2010，25(5):522