楊江娥

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 湖北荊州 434000)

我科近年來對(duì)經(jīng)一、二線化療失敗，ER陽性的絕經(jīng)前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌患者采用腹腔鏡下卵巢去勢(shì)術(shù)，取得良好效果，圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年5 月～2011年5月我科共收治12例乳腺癌需行卵巢去勢(shì)術(shù)患者。年齡最小38歲，最大56歲，平均年齡46歲。12例患者手術(shù)均于腹腔鏡下完成，術(shù)后常規(guī)6h翻身及下床活動(dòng)。排氣后改普食，抗生素預(yù)防感染5～7天，住院時(shí)間7～9天，平均7～8天，患者按期出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 術(shù)前心理護(hù)理。乳腺癌患者因?yàn)樯眢w缺陷、疾病本身、家庭問題、社會(huì)問題等在自我形象、心理等許多方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。因此促使乳腺癌患者保持良好的心理狀態(tài)，樂觀對(duì)待生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療，對(duì)患者的康復(fù)、治療效果及以后的生活質(zhì)量具有重要意義［1］。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者交流，及時(shí)了解患者的心理問題，以誠懇、關(guān)切的語言安慰患者，介紹同類疾病治療效果較好的病例，并向患者詳細(xì)介紹手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)情況，以減少患者緊張、焦慮的情緒。對(duì)家庭成員進(jìn)行溝通教育，讓他們更加關(guān)心、幫助患者，給患者溫暖和信心，使患者能積極配合治療。

2．1．2 術(shù)前準(zhǔn)備。①完善各項(xiàng)輔助檢查，以了解心、肺、肝、腎功能及有無感染性疾病。②腹部皮膚準(zhǔn)備:按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)視野皮膚清潔，特別注意臍窩部可用石蠟油棉球進(jìn)行清潔。③腸道準(zhǔn)備:手術(shù)患者術(shù)前1天晚及術(shù)日晨給予2%溫肥皂水灌腸，術(shù)前12h禁食、6h禁飲。④陰道準(zhǔn)備:術(shù)前1d陰道沖洗2次，手術(shù)當(dāng)日晨陰道沖洗1次。⑤健康教育:宣傳術(shù)后鍛煉的意義，術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽如何保護(hù)傷口。術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，講解早活動(dòng)的好處，并講解床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 一般護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)協(xié)助患者去枕平臥位，頭可偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息。給予低流量吸氧，以加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生，注意保暖。保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞引發(fā)窒息?；颊咛K醒后幫助扣背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排出痰，對(duì)于痰粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入以利于痰液排出。檢查各種管道是否通暢，了解術(shù)中出血及尿量情況。術(shù)后6h幫助患者翻身活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)。護(hù)理人員要勤巡視病房，多與患者溝通，讓患者充分了解病情及各項(xiàng)治療措施的意義。針對(duì)患者有顧慮方面進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，幫助患者解決各種困難。對(duì)恢復(fù)期患者讓其家人陪護(hù)，允許親人探視，讓其充分感受關(guān)愛和親情。

2．2．2 嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，3～4h內(nèi)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸，每30min1次，直至平穩(wěn)，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)注意觀察穿刺口敷料有無滲血，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2．2．3 保持管道通暢。應(yīng)密切觀察引流管是否通暢、引流管的性質(zhì)及引流量、引流部位有無滲血、滲液。引流管不通暢時(shí)應(yīng)檢查引流管是否堵塞、扭曲，引流管妥善固定并按操作常規(guī)及時(shí)更換，導(dǎo)尿管的固定應(yīng)低于恥骨聯(lián)合位置，以防引起尿液回流，術(shù)后24h拔出導(dǎo)尿管。

2．2．4 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理。①穿刺孔出血:穿刺孔出血多為穿鞘拔出后壓迫作用消失而敷料貼牽拉不牢而致穿刺口滲血。因此，腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí)，護(hù)士需要觀察臍孔和恥上兩個(gè)穿刺點(diǎn)處有無滲血，特別注意臍窩，不能因腹壁沒有大切口而忽視對(duì)腹壁傷口的觀察，如血液外滲浸濕敷料，應(yīng)及時(shí)更換敷料加壓包扎，如效果不佳可在穿刺孔縫合止血。本組無穿刺孔出血發(fā)生。②惡心、嘔吐:主要是由于術(shù)中充氣，CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，消除緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓切口，減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)傷口的影響，如嘔吐劇烈，可適當(dāng)給予止吐劑，延長進(jìn)水、進(jìn)食的時(shí)間。③腹脹及肩部酸脹:正常的腹腔充氣壓力為10mmHg(1mmHg=0．133KPa)左右，氣體總進(jìn)入量為2～3L，如術(shù)中所用氣體壓力過高，手術(shù)時(shí)間長，有的患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹及肩臂酸脹。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、多翻身，適當(dāng)局部按摩或熱敷，一般術(shù)后2～3d可消失。有3例出現(xiàn)肩背部脹痛，考慮為CO2刺激膈肌所至，未做特殊處理癥狀自行消失。④發(fā)熱及皮下氣腫:術(shù)后發(fā)熱是常見的癥狀，一般為低熱，本組中有5例術(shù)后出現(xiàn)低熱，體溫不超過38℃，未用降溫藥2～3天后轉(zhuǎn)正常。出現(xiàn)高熱要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并查找發(fā)熱的原因及時(shí)處理。CO2氣腹可引起皮下氣腫，如出現(xiàn)皮下氣腫可不做特殊處理，2～3d自行消失。本組中無1例出現(xiàn)皮下氣腫。

［1］魯 輝．乳腺癌根治術(shù)患者心理護(hù)理效果探討［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(7):107