梁翠華

(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院病理科 四川 邛崍 611530)

1 病歷報告

患者，男，48歲，反復(fù)咬傷頰部未愈2個月。2個月前患者吃飯時，咬傷右頰部，出血，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療，一直未愈，到我院口腔科就診。肉眼檢查，口腔右側(cè)頰部潰瘍的0.4cm×0.3cm邊緣隆起，與周圍皮膚顏色一樣，觸之易出血，取活檢。鏡下:見大量大小不等的上皮樣腫瘤細胞，瘤細胞呈片狀分布，細胞異型性明顯。細胞卵圓形、多角形;核圓;卵圓形大小不一，核分裂可見，胞質(zhì)內(nèi)未見黑色素顆粒。免疫組化:抗體(HMB45)(+)，血小板顆粒膜蛋白(CD63)(+)，腫瘤基因(MART－1)(+)，蛋白(S－100)(少許+)，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)(－)，蛋白(P63)(－)，抗原(Ki－67)指數(shù)約40%左右。病理診斷:口腔右側(cè)頰黏膜惡性黑色素瘤(無色素性)。

2 討論

口腔黏膜原發(fā)惡性黑色素瘤是一種源于黑色素細胞的罕見的惡性腫瘤[1]，像本例這種無色素性惡性黑色素瘤更是少見。其生物學(xué)特性表現(xiàn)為惡性度高、轉(zhuǎn)移性強;盡管早期發(fā)現(xiàn)時可實施根治手術(shù)，但由于發(fā)病初期常伴有微小灶轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后常復(fù)發(fā)，且早期即侵襲血管，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，可能成為常見的致死性腫瘤之一。國外文獻報道5年生存率為4% ～20%，單純用手術(shù)治療者，其3～5年生存率為0[2];因此，對惡性黑色素瘤的診斷水平(尤其像本例無色素性惡性黑色素瘤更應(yīng)提高警惕)，通過早期診斷、早期治療，對提高患者的生存率具有十分重要的醫(yī)學(xué)和社會意義。

[1]Tanak N，Amatasa T，Lnakl H，et al.oral malignant melanoma in Japan[J].Oral surg oral med oral pathol，1994，78(1):81

[2]溫玉明，李龍江.口腔頜面部腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.487