鹿雪梅 馬素慧 竇 娜

(河北聯(lián)合大學護理與康復學院 河北唐山 063000)

近年來，隨著神經(jīng)可塑性理論和神經(jīng)干細胞、嗅鞘細胞移植技術(shù)的研究進展，使神經(jīng)康復領(lǐng)域越來越受到重視［1］，其中Bobath療法在康復訓練中占有重要地位。Bobath療法是英國學者Karel Bobath和Berta Bobath夫婦在20世紀40年代共同創(chuàng)立的療法，是我國當代小兒腦性癱瘓和成人腦卒中后偏癱康復治療的重要療法之一，現(xiàn)已發(fā)展超過50年。康復治療師對于Bobath觀念的研究一直都未停止過，特別是國際Bobath教師培訓協(xié)會、英國Bobath中心網(wǎng)站以及許多權(quán)威期刊都發(fā)表全新的Bobath觀念文章，均闡述了今日Bobath技術(shù)有了新的發(fā)展和變化［2］。本文將Bobath技術(shù)從不同的方面給予簡要的綜述。

1 Bobath的主要技術(shù)

Bobath技術(shù)主張按照正常個體發(fā)育順序，利用感覺反饋輸入(如自發(fā)性姿勢反射和平衡反應)，調(diào)節(jié)運動功能，誘發(fā)正常的運動反射輸出，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動輸出重組而改善運動功能［3］。Bobath技術(shù)對肢體恢復過程中出現(xiàn)的病理性反射及異常運動模式加以抑制和利用，先從頭、軀干的控制能力出發(fā)，由近而遠依次進行關(guān)節(jié)運動功能訓練，采用的技術(shù)有關(guān)鍵點控制、反射抑制抗痙攣模式、平衡反應以及感覺性刺激等。

2 Bobath法的臨床應用

2．1 Bobath法治療腦癱

2．1．1 Bobath法單獨治療腦癱。Bobath療法最早應用于小兒腦癱，根據(jù)小兒神經(jīng)發(fā)育順序，利用抑制促通，叩擊手技，抑制異常姿勢和運動模式，訓練過程需要把握整體，使頭、頸、軀干、骨盆控制在中心位后進行四肢的運動，盡量引導患兒主動運動，以發(fā)揮最佳效果。它既可在醫(yī)院內(nèi)應用，也可用于家庭療育，值得廣泛推廣。Bobath法［4］的療效與首治年齡相關(guān)，年齡越小治療效果越好。痙攣型效果也要優(yōu)于手足徐動型，中樞性協(xié)調(diào)障礙治療效果最好。

2．1．2 Bobath法結(jié)合其它療法治療腦癱。Vojta法［5］包括2種手法:反射性俯爬和反射性翻身，高壓氧(HBO)治療是運用嬰兒高壓氧艙，氧壓力0．06～0．1MPa，1次/d，10天為1個療程，每個療程間隔10天，共10個療程。Vojta、Bobath療法是目前世界上公認的治療腦性運動障礙的有效方法，多年臨床實踐證明療效肯定［6］。早期選用Vojta法結(jié)合Bobath法［7］并輔以高壓氧綜合治療［8］能更有效地賦活在種系發(fā)生中存在的移動運動功能，阻止姿勢向異常方面發(fā)展，避免或減輕肌肉關(guān)節(jié)攣縮，促進運動功能的發(fā)育，從而改善患兒的生存質(zhì)量。

陽慶軍等［9］研究同時Bobath法配合針刺治療痙攣型腦癱等臨床證明有更好地療效，她們將30例腦癱患兒為針刺組，使用針刺配合 Bobath法治療。30例腦癱患兒為運動組，采用Bobath法治療。比較兩組患兒的康復效果。結(jié)果針刺組總有效率為93%，運動組總有效率80%;兩組患兒治療后粗大運動功能測定(GMFM)評分較治療前均有提高(P＜0．05)，針刺組評分高于運動組(P＜0．05);兩組治療后痙攣改善針刺組總有效率76．7%，運動組總有效50%。

2．2 Bobath技術(shù)治療腦卒中后偏癱

2．2．1 Bobath技術(shù)單獨治療腦卒中后偏癱。Bobath療法治療腦卒中患者的目標為:采用抑制技術(shù)減少上運動神經(jīng)元損傷的癥狀;采用促進技術(shù)增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)間正常的協(xié)調(diào)運動模式;促進患側(cè)軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應性輔助具或設(shè)備的使用。張德清［10］研究發(fā)現(xiàn)，Bobath療法能顯著提高腦卒中偏癱患者肢體運動功能，減少后遺癥，改善ADL能力［11］，促使患者早日回歸家庭及社會。于君［12］等人也做了類似等研究，證明腦卒中患者早期配合Bobath技術(shù)可顯著改善軀體運動功能和生活自理能力。

2．2．2 Bobath療法配合針刺法在臨床上的應用。Bobath療法及頭針、醒腦開竅針刺法［13］都是臨床上證實有效的治療方法。楊德福［14］研究，將三者相結(jié)合，取得了較好的療效，優(yōu)于單純的針刺治療或現(xiàn)代康復治療。在急性腦卒中康復治療中的應用較好。

李怡等［15］將83例患者隨機分為治療組(42例)和對照組(41例)。在腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用針刺配合Bobath療法，對照組采用單純Bobath療法。分別觀察治療前及治療后8周時改良Ashworth評級的變化。結(jié)果治療8周時，兩組患者痙攣程度均減輕，但治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論證明了針刺能促進Bobath技術(shù)改善腦卒中患者偏癱肢體的痙攣狀態(tài)。

李小軍［16］也做了類似的研究，Bobath康復技術(shù)同步頭針治療腦卒中后偏癱。本研究結(jié)果已表明，Bobath療法時同步進行頭針留針，療效優(yōu)于先頭針后進行Bobath療法，可作為腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復的較佳方案。

2．2．3 早期運用Bobath法和Brunnstrom法相結(jié)合治療腦卒中偏癱患者。趙力生［17］把50例偏癱患者分為治療組和對照組，兩組患者均繪予電療法、超聲波的治療、中醫(yī)傳統(tǒng)的按摩治療以及常規(guī)腦血管病藥物等對癥治療。對照組單純運用Bobath法進行康復訓練，而治療組采用Brunnstrom法和Bobath法相結(jié)合治療，在采取上述治療方法的同時，利用Brunnstrom的治療原理，采用各種原始反射和運動模式誘發(fā)出聯(lián)帶運動，進而促進隨意運動恢復的方法，兩組患者均由治療師進行一對一訓練(由陪員輔助)，每人每天治療1次，每次45分鐘，療程3個月。3個月后，治療組的進展明顯好于對照組。趙力生的研究表明，對于腦卒中偏癱患者在早期運用Brunnstrom法和Bobath法相結(jié)合能更有效地改善患者的運動功能［17］。

2．3 應用Bobath和運動再學習方法治療高齡腦卒中慢性期患者 Bobath方法和運動再學習方法［18］綜合防治腦卒中，提高老年腦卒中患者的功能狀況，減輕患者家庭和社會負擔已經(jīng)日益受到社會的重視。一般認為，腦卒中患者進行早期康復治療效果顯著，而對慢性期腦卒中患者的康復療效存在爭議。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科［19］對高齡腦卒中患者慢性期進行康復治療，以Bobath方法和運動再學習方法［20］為主，并配合作業(yè)治療和言語治療。經(jīng)過綜合康復治療，不同程度地提高了神經(jīng)功能水平和日常生活活動能力，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償和功能重組能力。該項研究表明病程超過3個月，且無嚴重臟器疾病的高齡腦卒中患者以改善整體身心功能狀態(tài)為目標，進行有針對性的康復治療，可以明顯提高運動功能和日常生活活動能力，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，Bobath法作為傳統(tǒng)的治療腦卒中的康復方法，其本身具有一定的局限性，比如它強調(diào)要抑制異常的運動模式，但是這一點在Brunnstrom療法卻加以利用，也取得了較好的療效。因此Bobath療法，依賴于當前運動科學的運動控制理論、神經(jīng)可塑性理論和康復文獻的進展知識，也正與其他療法融合，共同形成了對神經(jīng)康復的成熟PT治療方法，促進了神經(jīng)康復醫(yī)學的發(fā)展。未來的康復時代，會是一個相互融合的時代，多法齊下，幫助患者最大限度地回歸家庭，回歸社會。

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