胡必梅

談高職護(hù)理教育改革

胡必梅

中國(guó)目前護(hù)理人才極度缺乏，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要。高職護(hù)理教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對(duì)發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)、培養(yǎng)護(hù)理人才有著重要的意義。為了培養(yǎng)更多、更好的護(hù)理人才，必須對(duì)現(xiàn)行高職護(hù)理教育進(jìn)行改革。本文就高職護(hù)理教育在學(xué)習(xí)方式、教與學(xué)的優(yōu)化設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)風(fēng)格、課程安排、信息素質(zhì)培養(yǎng)等各個(gè)方面的改革及改革的優(yōu)劣進(jìn)行了探討。

高職護(hù)理;教育;改革

10.3969/j.issn.1672－9676.2011.18.069

近年來，隨著科技水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展對(duì)護(hù)理人才的要求越來越高。為培養(yǎng)出適合社會(huì)發(fā)展需求、具備創(chuàng)新與獨(dú)立評(píng)斷性思維、業(yè)務(wù)精湛的護(hù)理人才，根據(jù)我國(guó)高職護(hù)理教育目標(biāo)的要求，高職護(hù)理教育在不斷進(jìn)行深入改革。但是課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革均未能充分滿足護(hù)理學(xué)科和職業(yè)教育的特色需要，表現(xiàn)在人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)嚴(yán)重不足、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課比例過大、專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容偏重疾病診治、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)較為薄弱等。本文就高職護(hù)理教育在學(xué)習(xí)方式、教與學(xué)的優(yōu)化設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)風(fēng)格、課程安排、信息素質(zhì)培養(yǎng)等各個(gè)方面的改革進(jìn)行了探討。

1 學(xué)習(xí)方式的改革

教育改革的重點(diǎn)之一便是改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，趙桂蓮［1］將合作性學(xué)習(xí)運(yùn)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，提出了合作性學(xué)習(xí)應(yīng)注意的問題、具體的方法、期望達(dá)到的能力目標(biāo)。陳煥芬［2］認(rèn)為合作性學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力，為學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

合作學(xué)習(xí)是一種小組成員按照一定的互動(dòng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行互相學(xué)習(xí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力發(fā)展方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。合作學(xué)習(xí)作為對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)組織形式的一種突破和補(bǔ)充，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，還增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

趙桂蓮［1］提出教師在合作學(xué)習(xí)中應(yīng)注意的問題:首先是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，要正確理解合作學(xué)習(xí)理論的精神實(shí)質(zhì)。其次要將所授課程精心設(shè)計(jì)，情境中的問題要真實(shí)有趣，問題安排要有層次性，由淺入深，由易到難，問題要引入學(xué)生參與其中，進(jìn)行獨(dú)立或合作的學(xué)習(xí)探索。第三是在實(shí)施過程中留給學(xué)生足夠的獨(dú)立思考時(shí)間。第四是重視監(jiān)督與評(píng)價(jià)。

教學(xué)實(shí)踐表明，合作學(xué)習(xí)法在護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果，87.05%的護(hù)生希望采用該教學(xué)法［1］。但是也還有許多不足之處，如學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)把握不好，教學(xué)環(huán)境不足都影響教學(xué)效果。高職護(hù)理教育必須進(jìn)一步加強(qiáng)研究，努力探索，不斷提高小組合作學(xué)習(xí)的實(shí)效性。

2 課程安排改進(jìn)

目前各層次護(hù)理課程的教學(xué)安排，基本上都是將學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)安排在學(xué)習(xí)的最后階段，這樣的實(shí)習(xí)安排不能讓學(xué)生有效地將課堂所學(xué)的理論知識(shí)及時(shí)地運(yùn)用于實(shí)踐中，也很難將各護(hù)理?？浦R(shí)融會(huì)貫通地應(yīng)用于為病人提供的護(hù)理服務(wù)中。當(dāng)然，也有個(gè)別的學(xué)校進(jìn)行了一些改革教學(xué)模式的嘗試，如院校合作辦學(xué)或者將學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)分階段安排，使得學(xué)生在進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)的初期即有機(jī)會(huì)到臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。

由于絕大多數(shù)護(hù)理院校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)分散在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并基本采用聘請(qǐng)臨床護(hù)士擔(dān)任學(xué)生實(shí)習(xí)帶教老師的方法。而護(hù)理院校的老師在臨床教學(xué)中大多只起聯(lián)系作用，他們的課堂教學(xué)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于臨床教學(xué)的時(shí)間，由于長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐，存在對(duì)臨床護(hù)理工作了解不深入的弊端;而學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的帶教任務(wù)主要由臨床護(hù)士承擔(dān)，他們對(duì)學(xué)生所掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐技能的情況缺乏充分了解，在一定程度上影響了臨床帶教的質(zhì)量。另外，臨床護(hù)理老師自身還承擔(dān)臨床工作，往往很難真正勝任學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)。傳授理論知識(shí)的老師與臨床帶教老師之間銜接不上的問題，更加大了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距。澳門護(hù)理院校在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)方面，采用雙重臨床指導(dǎo)的方式，由學(xué)校的全職老師和臨床老師共同指導(dǎo)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)。學(xué)校老師了解學(xué)生的特點(diǎn)和掌握知識(shí)的程度，而臨床老師熟悉臨床環(huán)境和病人的情況，這樣就使學(xué)生可以得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使得學(xué)校和臨床溝通更加及時(shí)。通過這種方式的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，學(xué)生建立了和諧有效的支持系統(tǒng)，可以引導(dǎo)學(xué)生端正專業(yè)態(tài)度，提高對(duì)臨床工作的適應(yīng)性與解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感［3］。我們的高職教育中要培養(yǎng)雙師型教育人才，學(xué)校教師可以在放假期間走進(jìn)臨床，平日工作中與臨床?？谱o(hù)士做好一對(duì)一的對(duì)接，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)將有很大的促進(jìn)。

3 教與學(xué)的優(yōu)化設(shè)計(jì)

所謂教學(xué)過程的最優(yōu)化，就是將社會(huì)的具體要求與師生的具體情況和所處的教學(xué)環(huán)境、條件以及正確的教學(xué)原則相結(jié)合，選擇和制定最佳工作方案(即教案)，并在實(shí)際中靈活實(shí)施，最終達(dá)到最佳教學(xué)效果。貝志紅等［4］借鑒教學(xué)過程最優(yōu)化策略，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際、教師的具體情況和教學(xué)條件、環(huán)境等靈活運(yùn)用于護(hù)理教育中，包括以下幾方面。

3.1 關(guān)心學(xué)生，進(jìn)行情感溝通 教師與學(xué)生之間應(yīng)相互信任，通過溝通，形成良好的感情互動(dòng)。師生之間培養(yǎng)良好的感情，有利于教師站在學(xué)生的角度上思考問題，準(zhǔn)備教學(xué)，授課易被學(xué)生接受，有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)教師的理解，形成一個(gè)良性循環(huán)。

3.2 明確目標(biāo)，提高效率 教學(xué)目標(biāo)的優(yōu)化設(shè)計(jì)應(yīng)針對(duì)不同學(xué)生制定不同學(xué)習(xí)目標(biāo)，目標(biāo)不能僅限于掌握理論還要求學(xué)生熟練掌握常用技術(shù)操作，更加重視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，而且綜合規(guī)劃學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.3 講究教法，指導(dǎo)學(xué)法

3.3.1 區(qū)別教學(xué) 對(duì)學(xué)生進(jìn)行區(qū)別教學(xué)是教學(xué)過程最優(yōu)化的一個(gè)重要方法。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、理解水平、心理素質(zhì)因材施教，正確對(duì)待學(xué)生的個(gè)體差異。根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)能力、原有知識(shí)、基礎(chǔ)能力，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，實(shí)行區(qū)別教學(xué)。

3.3.2 講究教法 注重學(xué)生能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)方法的傳授，改變以教師為中心灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)方法，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。在教學(xué)過程中采用提問式、啟發(fā)式、舉例、病歷分析、個(gè)案護(hù)理全程跟蹤等方法培養(yǎng)護(hù)生，采取靈活多變的教學(xué)形式，充分利用各種教學(xué)資源、各類典型病例，引導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

3.3.3 指導(dǎo)學(xué)法 指導(dǎo)學(xué)生在做中學(xué)以及學(xué)中做的學(xué)習(xí)方法，通過學(xué)生自我檢查法、設(shè)問法、反問法、角色互換法使學(xué)生及時(shí)了解所掌握知識(shí)的不足，從而不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。

4 各種教育理論的應(yīng)用

4.1 關(guān)懷教育理論在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理更應(yīng)注重護(hù)理實(shí)踐與關(guān)愛行為的結(jié)合，以病人為中心，遵循安全、舒適、人性化的原則，針對(duì)不同文化背景的病人提供人性化舒適護(hù)理，盡量滿足其合理需求、促進(jìn)康復(fù)、提高滿意度。在我國(guó)護(hù)理院校，構(gòu)建關(guān)懷教育體系、培養(yǎng)具備關(guān)懷素質(zhì)的護(hù)理人員是當(dāng)務(wù)之急。王娟［5］提出護(hù)理教學(xué)中的關(guān)懷觀點(diǎn)包括:(1)對(duì)師生關(guān)系的再定位。讓老師的期望能融入學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中，護(hù)理學(xué)院學(xué)生認(rèn)為比較理想的師生關(guān)系為:教師對(duì)學(xué)生充滿關(guān)愛、熱情、理解、支持的情感。(2)臨床教師認(rèn)識(shí)到不同階段實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，不同學(xué)生在理論水平和操作技能及適應(yīng)水平上都有差異，以接納的態(tài)度和非批判的觀點(diǎn)去建立師生關(guān)系。增強(qiáng)關(guān)懷能力的教學(xué)方法，包括教師的榜樣作用、對(duì)話、強(qiáng)化實(shí)踐活動(dòng)、實(shí)施關(guān)懷教育。

4.2 在護(hù)理帶教中融入人文素質(zhì)教育 護(hù)理工作的對(duì)象是人，護(hù)理活動(dòng)理應(yīng)充滿人文理念，但是目前無論在臨床護(hù)理工作中還是護(hù)理教育本身，都沒有能夠充分體現(xiàn)人文精神。馬青等［6］認(rèn)為護(hù)理人文教育可以在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)技能的同時(shí)學(xué)會(huì)做人，幫助學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀、人生觀和世界觀，有利于把學(xué)生培養(yǎng)成為德才兼?zhèn)涞木C合型人才。莊前玲等［7］則探討護(hù)理人文科學(xué)教育對(duì)改善護(hù)生職業(yè)定向的作用，以引導(dǎo)培養(yǎng)在校護(hù)生形成良好的、正確的職業(yè)定向。研究表明護(hù)理人文科學(xué)干預(yù)可轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的錯(cuò)誤看法，促使其熱愛護(hù)理專業(yè)，為今后從事護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。只有將護(hù)理學(xué)與護(hù)理人文科學(xué)統(tǒng)一起來，并接受它的社會(huì)價(jià)值導(dǎo)向，重視護(hù)生人文精神的培養(yǎng)，才能使護(hù)生樹立正確的職業(yè)定向，并努力掌握職業(yè)技能，以滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求。

4.3 心理疏導(dǎo)在護(hù)理教育中的應(yīng)用 在高職護(hù)理教育過程中提升護(hù)生素質(zhì)，幫助他們?cè)鰪?qiáng)自信心，訓(xùn)練和教會(huì)他們使用有效的應(yīng)對(duì)手段顯得極為重要。徐萍等［8］研究表明針對(duì)不同性格特征的學(xué)生，應(yīng)實(shí)施不同的管理教育方法，對(duì)于那些性格內(nèi)向的學(xué)生在課余時(shí)間進(jìn)行適時(shí)的心理疏導(dǎo)，給予充分的尊重和理解，生活上給予信任和關(guān)懷，幫助他們盡力塑造一個(gè)完美的人格特征，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)生活過程中及時(shí)調(diào)試自己的心態(tài)，培養(yǎng)熱情樂觀、積極向上的個(gè)性，為將來能適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的就業(yè)壓力和現(xiàn)代護(hù)理的需要打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.4 護(hù)理教學(xué)中法律意識(shí)的強(qiáng)化 當(dāng)前，要特別注重強(qiáng)化護(hù)理教師及護(hù)生的法律意識(shí)，用法律規(guī)范護(hù)生的行為，提高其自律性，增強(qiáng)護(hù)生法制觀念非常重要。為今后護(hù)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)或正式進(jìn)入社會(huì)工作打下良好的法律基礎(chǔ)。把對(duì)護(hù)生的法律意識(shí)教育貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)中。提高帶教老師的法律意識(shí)，教學(xué)中介紹護(hù)士在工作中的法律責(zé)任，通過言傳身教，記錄和保存醫(yī)療和護(hù)理文件，法律意識(shí)的培養(yǎng)和強(qiáng)化是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過程，護(hù)理教師應(yīng)在理論或?qū)嵺`課中應(yīng)用換位思考、案例分析、病例討論、情景模擬等多種教學(xué)方法，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)法律問題的印象，強(qiáng)化學(xué)生的法律意識(shí)［9］。

4.5 學(xué)習(xí)風(fēng)格研究概況及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用 學(xué)習(xí)風(fēng)格是學(xué)習(xí)者持續(xù)一貫的、帶有個(gè)性特征的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)傾向，學(xué)習(xí)風(fēng)格研究的意義體現(xiàn)以人為本的教育思想，有助于落實(shí)因材施教，促進(jìn)學(xué)習(xí)風(fēng)格與教學(xué)風(fēng)格的匹配，提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)質(zhì)量，幫助個(gè)體了解其學(xué)習(xí)特征，采取相應(yīng)的學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)個(gè)人的自我發(fā)展。陳梅芳等［10］認(rèn)為考查學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格得出護(hù)理學(xué)生有其最優(yōu)選的學(xué)習(xí)風(fēng)格。不同風(fēng)格類型學(xué)生的人格特征影響其學(xué)習(xí)風(fēng)格和認(rèn)知方式等。比較不同學(xué)生群體的學(xué)習(xí)風(fēng)格類型及其各方面能力情況，把學(xué)習(xí)風(fēng)格作為影響某種行為或態(tài)度的因素或某一問題相關(guān)的一方來進(jìn)行研究，探討學(xué)習(xí)風(fēng)格與之關(guān)系的相關(guān)性等，對(duì)發(fā)展高職護(hù)理教育有著很大的意義。目前只有極少數(shù)的研究注重將學(xué)習(xí)風(fēng)格的研究成果應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，來指導(dǎo)教師的教和學(xué)生的學(xué)。

5 信息素質(zhì)的培養(yǎng)

淮麗等［11］以臨床實(shí)際病例為對(duì)象，輔導(dǎo)學(xué)生檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并應(yīng)用到臨床實(shí)踐。在高職護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)信息素質(zhì)的培養(yǎng)不僅提高了護(hù)生的信息意識(shí)和信息能力，強(qiáng)化了對(duì)循證護(hù)理的理解，還通過檢索疾病的相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，使學(xué)生對(duì)疾病的了解更加深刻，并掌握相關(guān)疾病的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理發(fā)展的前沿知識(shí)。在臨床帶教過程中進(jìn)行信息素質(zhì)教育效果顯著。但是帶教過程時(shí)間短及帶教老師自身信息知識(shí)的不足對(duì)教育質(zhì)量有一定影響，如果能獲得專業(yè)信息檢索人員的幫助，可進(jìn)一步提高信息素質(zhì)教育質(zhì)量。

［1］ 趙桂蓮.合作學(xué)習(xí)法在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)成人教育(專業(yè)教學(xué)研究)，2009，2:149 －150.

［2］ 陳煥芬.合作性學(xué)習(xí)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(4):106 －108.

［3］ 殷 磊，王 艷.談護(hù)理理論教育與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(1):9 －10.

［4］ 貝志紅，江 乙.臨床護(hù)理帶教中教學(xué)最優(yōu)化策略的應(yīng)用［J］.護(hù)理教育，2009，27(3):97 －99.

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［9］ 吳 雷.淺談護(hù)理教學(xué)中護(hù)生法律意識(shí)的強(qiáng)化［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，1:36 －37.

［10］ 陳梅芳，朱 丹.學(xué)習(xí)風(fēng)格研究概況及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23(1A):8 －10.

［11］ 淮 麗，李小萍，吳嬌玲.護(hù)理帶教中開展信息素質(zhì)教育的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(2A):35 －36.

Talking about the education reformation of hign professional nursing

HU Bi－ mei(Lianyungang Traditional Chinese Medicine Higher Vocational College，Lianyungang 222000)

Nursing personnel is so insufficiency in china at the moment，it is hard to meet the need of modern medical and health services.Vocational education of nursing is an important part of the Medical education，it has important meaning to to the development of modern nursing career and the same to the cultivating talents of nursing.In order to develop more and better nursing personnel，the vocational education of nursing must be reformed，this text discuss the reformation of the Learning style，the optimization design of teaching and learning，teaching content，Curriculum arrangement，information ability in vocational education of nursing.

Vocational education of nursing;Education;Reformation

222000 連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理系

胡必梅:女，本科，主管護(hù)師

2010－10－10)

(本文編輯 崔蘭英)