楊 潔 費小茹 樊麗娜 莊 薇

隨著護理學科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強安全護理管理已成為現(xiàn)代護理管理者研究的重要課題。護理安全是患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。通過學習海恩法則，形成護理安全文化意識，將海恩法則運用到護理安全管理中，是保證護理質(zhì)量及母嬰安全的有效措施。

1 海恩法則的定義

海恩法則:任何不安全事故都是可以預防的。海恩法則是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隱患。

雖然這一分析會隨著飛行器的安全系數(shù)增加和飛行器的總量變化而發(fā)生變化，但它確實說明了飛行安全與事故隱患之間的必然聯(lián)系。當然，這種聯(lián)系不僅僅表現(xiàn)在飛行領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域也同樣發(fā)生著潛在的作用。按照海恩法則分析，當一件重大事故發(fā)生后，我們在處理事故本身的同時，還要及時對同類問題的“事故征兆”和“事故苗頭”進行排查處理，以此防止類似問題的重復發(fā)生，及時解決再次發(fā)生重大事故的隱患，把問題解決在萌芽狀態(tài)。

2 海恩法則的精髓

海恩法則強調(diào)兩點:一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果;二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。

3 海恩法則在企業(yè)中的應用

“海恩法則”多被用于企業(yè)的生產(chǎn)管理，特別是安全管理中。許多企業(yè)在對安全事故的認識和態(tài)度上普遍存在一個“誤區(qū)”:只重視對事故本身進行總結(jié)，甚至會按照總結(jié)得出的結(jié)論“有針對性”地開展安全大檢查，往往卻忽視了對事故征兆和事故苗頭進行排查;而那些未被發(fā)現(xiàn)的征兆與苗頭，就成為下一次事故的隱患，長此以往，安全事故的發(fā)生就呈現(xiàn)出“連鎖反應”［2］。一些企業(yè)發(fā)生安全事故，甚至重特大安全事故接連發(fā)生，問題就出在對事故征兆和事故苗頭的忽視上?！昂６鞣▌t”對企業(yè)來說是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同時說明安全生產(chǎn)是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也給了企業(yè)管理者生產(chǎn)安全管理的一種方法，即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。

4 海恩法則的警示意義

實踐也證明，只要安全工作做得扎實、管理到位，作業(yè)者的安全意識、技能和防范能力到位，大多數(shù)安全事故是可以有效預防和避免的。在安全工程科學研究中，要消除一起嚴重事故，必須提前防控1 000起事故隱患?！昂６鞣▌t”實際上告訴了我們這樣一個道理，在安全生產(chǎn)中，哪怕提前防控和治理了999起事故隱患，但只要有1起被忽略，就有可能誘發(fā)嚴重事故。事實反復告訴我們，將安全工作重點從“事后處理”轉(zhuǎn)移到“事前預防”和“事中監(jiān)督”上來，是堵塞安全生產(chǎn)的“致命漏洞”，防患于未然，遏制安全事故的根本之策。

安全生產(chǎn)，關(guān)系到職工群眾生命財產(chǎn)安全，關(guān)系到企業(yè)發(fā)展和穩(wěn)定大局，重視安全生產(chǎn)，怎么抓、怎么強調(diào)都不過分。“海恩法則”告訴我們，對于生產(chǎn)現(xiàn)場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽，安全這根弦任何時候都不能松。

5 在護理安全管理中的應用

5.1 重視護理?？萍寄苡柧殻岣咦o士素質(zhì) 結(jié)合病房特點，重視護士專業(yè)素質(zhì)訓練。臨床護士應加強業(yè)務(wù)知識的學習和實際操作能力訓練［3］，如進行病房小講課、專科理論知識考試及吸痰、除顫、心肺復蘇、胸腔閉式引流、體外心臟起搏器、注射泵等專科技術(shù)的訓練，在病房組織心臟呼吸驟停、突發(fā)哮喘、急性心力衰竭、窒息、休克的急救演練，以提高護士專科技能、應變能力和應對能力，以熟練的專業(yè)技術(shù)保障患者的生命安全，防止因?qū)I(yè)技術(shù)不熟練導致的護理糾紛。

5.2 加強儀器、設(shè)備、設(shè)施管理 為防止儀器設(shè)備等故障造成的安全事故，醫(yī)療設(shè)備有專人維護、定期檢修、及時更換并備有檔案登記可查。我們對病房儀器、設(shè)備、設(shè)施完好實施三級管理，首先將所有設(shè)備編號，將每臺儀器均具體落實到責任人，每位護士均分管l～2臺儀器，并在相應儀器上用標識注明負責人名字，要求負責人每日檢查自己分管儀器的運行情況，使責任落實到個人;然后病房的總務(wù)護士對病房所有設(shè)備每周檢查，并負責每日檢查不當班護士分管設(shè)備的功能狀態(tài);護士長每月檢查所有儀器的功能、參數(shù)，進行全面清理，及時組織維修，有力地防止了因儀器、設(shè)備、設(shè)施出現(xiàn)故障而影響患者的救治。

5.3 完善人員替補機制 海恩法則提示我們事故重在預防?；颊卟∏橹亍⒉∏樽兓蝗?、治療用藥復雜，完善人員替補機制，預防性杜絕了因工作量大、人員相對不足而造成的安全隱患。常規(guī)排二線班、三線班，根據(jù)科室患者及工作量，護士長和責任護士每日評估，及時充足上班人員，調(diào)配二線、三線人員臨時加班，保證在患者最多、治療護理任務(wù)最繁重時有充足的人力資源應對，避免因護理人員不足而引發(fā)護患糾紛。

5.4 加強病房藥物的規(guī)范化管理 病房用藥多且復雜，尤其是經(jīng)靜脈使用的各種抗菌藥物、止血藥、利尿藥、擴血管藥物、抗心律失常藥、降壓藥等種類繁多，給藥方法各異，為了保障準確無誤的使用藥物，加強病房藥物的規(guī)范化管理。首先在藥物儲存上，對高風險藥物如鉀、濃鈉等用紅筆標識，以提醒使用者高度注意;其次病房建立了藥物使用說明書手冊，專人負責管理更新資料，并及時組織大家學習，對使用時特別應注意的用紅筆勾畫出;然后建立“快速輸入”、“微量泵人”、“避光輸入”、“緩滴”等標識卡，用藥時掛于輸液架上，以起警示作用，將用藥中的不安全征兆加以控制。

5.5 強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 80%的護患糾紛是由于服務(wù)態(tài)度不良引起，良好的護患關(guān)系是開展護理工作的重要前提［4］。為此，我們在工作中強調(diào)對患者換位思考，提倡愛心、細心、耐心、熱心服務(wù)，樹立正確的工作理念。同時，護士長時刻關(guān)心護士的生活、工作，解決她們工作中的后顧之憂，工作之余組織各種有益于大家身心健康的活動，緩解工作壓力。建立有效的激勵機制，使大家爭當患者最滿意的好護士。定期與每位護士談心，緩解心理壓力，給予物質(zhì)、精神、信息等支持，避免因服務(wù)不到位引發(fā)的護患糾紛。

5.6 加強高風險患者的管理，注重薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 運用海恩法則中安全管理的“落實并控制先兆”的指導思想，我們將復雜、大手術(shù)、費用花費較高、要求較高、高齡、精神情緒異常、治療效果不滿意的這七類患者列為病房高風險患者，對其進行重點關(guān)注，詳細交接，重點處理，將風險控制在萌芽狀態(tài)。同時在薄弱環(huán)節(jié)控制上，將易發(fā)隱患的人群如新分配人員、實習進修人員和低年資人員作為重點督導對象，特別加強節(jié)假日、中夜班、患者多、手術(shù)多、工作忙等時間段的質(zhì)量監(jiān)控。節(jié)日排班注重年資搭配，每日至少有1名年資高的護士或組長、護士長在班。使全體護士強化風險意識，將醫(yī)療護理活動中高風險因素降至最低［5］。

6 小結(jié)

海恩法則多被用于企業(yè)的生產(chǎn)管理，特別是安全管理中。海恩法則對企業(yè)來說是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同時說明安全生產(chǎn)是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也給了企業(yè)管理者生產(chǎn)安全管理的一種方法，即發(fā)現(xiàn)并控制征兆。我們將海恩法則運用于護理安全管理中，將數(shù)量繁多的設(shè)備、儀器既“包產(chǎn)到戶”又“統(tǒng)籌管理”，確保了設(shè)備儀器功能的完好，尤其在急診搶救中發(fā)揮關(guān)鍵作用;完善的人員替補機制，使護理工作有充足的人力資源保證;藥物的規(guī)范化管理，從工作環(huán)節(jié)上規(guī)避風險;加強高風險患者的重點管理，使有限的精力和人力發(fā)揮關(guān)鍵作用，不良事件發(fā)生顯著降低，更加充分的保障了護理質(zhì)量和安全。

［1］湯莉偉，張愛琴，方 穎，等.護理安全管理存在問題和防范對策［J］.護理實踐與研究，2011，8(5):74 －76.

［2］高 峰.“海恩法則”在燃氣企業(yè)中的應用［J］.城市燃氣，2008，397(3):36－38.

［3］韓 娟.護患糾紛的防范［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(4):235－236.

［4］胡俊秀.護患溝通技巧在社區(qū)護理工作中的應用［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23(1):105 －106.

［5］康 樂.加強護士法律和服務(wù)意識減少護理糾紛［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(2):284 －285.