李菊紅 劉瑛輝

李菊紅:女，本科，主管護師，護士長

手術(shù)室作為一種特殊的治療場所，其中暗藏著多種諸如生物、化學(xué)、物理等外在的危害因素，而處在這樣環(huán)境中工作的護理人員也存在自身生理、心理方面的危害因素，正是由于這些危險因素，一直在嚴重威脅著護理人員的身心健康，手術(shù)室作為職業(yè)危害場所，正在日益受到醫(yī)護人員的重視。因此，了解危害因素和做好防護措施對于保證手術(shù)室護理人員的身心健康及護理質(zhì)量的提高并最終得益于患者具有重大的意義。

1 危害因素

1.1 生物危害因素 手術(shù)可以攜帶各種病原微生物，如細菌、病毒等，護理人員在操作過程中不可避免要接觸到患者的血液、分泌物及排泄物，因此護士的感染機會較其他工作人員要大的多，特別是皮膚破損時，極易造成一些血液感染性疾病的發(fā)生，現(xiàn)已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷或銳器傷傳播，其中最常見的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和HIV。被污染銳器刺傷1次，感染HIV的危險性為0.3%，感染HBV的機會為10% ～35%(未注射疫苗者)，感染HCV的機會1.2% ～10%［1］。此外，護士接觸其他體液如一些分泌物也是重要感染途徑，據(jù)報道，我國每年有450萬法定傳染病，其中大多數(shù)經(jīng)過呼吸道、血液和體液等因素傳播，有學(xué)者研究表明在諸多生物危害因素中，護理人員因為銳器損傷特別是針刺傷而感染的血液傳播疾病最為常見，只需0.004 ml帶有HBV的血液足以讓健康人感染HBV。也可因為手術(shù)室醫(yī)療護理操作較多，工作環(huán)境相對密閉，醫(yī)護人員每天在手術(shù)間持續(xù)工作，造成勞動強度大，體力下降，引起機體免疫力下降，容易繼發(fā)各種感染。

1.2 物理危害因素 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機會不斷增多，電離輻射導(dǎo)致的危害日益受到重視。特別是骨科手術(shù)使用C型臂X光機的頻率很高，長期小劑量接觸可導(dǎo)致局部皮膚變硬、乏力、頭痛、記憶力減退、食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征;長期暴露在射線下，可致白細胞減少，嚴重者可引起血液系統(tǒng)性疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時會引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。另外就是手術(shù)室各種手術(shù)器具及各種儀器設(shè)備的應(yīng)用，使護理人員處在一個噪音很大的環(huán)境之中，這勢必會導(dǎo)致護士發(fā)生一些心理上的改變，都可影響到醫(yī)護人員的內(nèi)分泌、心血管和聽覺系統(tǒng)的生理功能，紫外線、電損傷，也對視網(wǎng)膜產(chǎn)生損傷，不但影響自身的健康，也會導(dǎo)致工作上的差錯。手術(shù)室中各種設(shè)備和器具較多，護理人員的操作機會增多，導(dǎo)致碰傷、撞傷、刺傷的機會大大增加，最終引起各種血液感染性疾病的幾率上升。此類物理性損害和一些生物性危害因素都是相互作用，互為因果的。

1.3 化學(xué)危害因素 手術(shù)室中大量化學(xué)消毒劑的應(yīng)用和空氣中彌散的麻醉廢氣，由于手術(shù)室相對封閉的環(huán)境，這些化學(xué)性氣體都不易排出，護理人員長期處于這樣的環(huán)境中，會導(dǎo)致鼻炎、哮喘、記憶力下降、注意力不集中等不良反應(yīng)，有研究表明手術(shù)室醫(yī)護人員長期吸入微量麻醉廢氣，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、不孕，同時對其聽力、記憶力、思維能力、操作能力也有一定影響，使用電刀時所散發(fā)的煙霧等對一半以上手術(shù)工作人員有刺激性，可以引起皮膚過敏，重者還可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

1.4 生理心理危害因素

1.4.1 生理危害 由于手術(shù)室工作的特殊性，常常導(dǎo)致護理人員長時間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫;當遇到一些難度較大的手術(shù)需要時間較長時，就需要長時間的工作，導(dǎo)致飲食不規(guī)律，長此以往，會引起胃腸功能障礙，也會導(dǎo)致器質(zhì)性胃腸病，如胃炎、胃十二指腸潰瘍等;器械護士配合手術(shù)時常保持頸椎前屈位15°～20°姿勢，連續(xù)站立時間約5～7 h或更長時間，這種姿勢易導(dǎo)致頸椎病;手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長性收縮維持體位，這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損;手術(shù)室是一個全封閉的空間，長期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，另外長期待在封閉的手術(shù)間內(nèi)，導(dǎo)致心理壓抑，自覺呼吸困難，引起煩躁、頭痛、頭暈、困乏等癥狀，影響了工作的積極性及工作效果。

1.4.2 心理危害 上述關(guān)于生物、物理、化學(xué)危害因素本身就可以導(dǎo)致護理人員壓力增大，手術(shù)雖然主要是由醫(yī)師去完成，但護理人員繁重的體力勞動和手術(shù)中的密切配合，使護理人員的責任更加重大，長期連續(xù)加班工作，導(dǎo)致精神過度緊張，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、記憶力減退、精神不能集中等現(xiàn)象，如果再加上患者及其家屬的不理解和手術(shù)醫(yī)師的不認可造成的一些誤會，更加大了手術(shù)室護理人員的心理壓力，特別是新參加工作的護理人員，可以誘發(fā)神經(jīng)衰弱，導(dǎo)致失眠、頭痛等，嚴重影響工作。另外患者手術(shù)中的暴露，可以導(dǎo)致護士缺乏安全感，缺乏隱私保護而感到焦慮、抑郁。

2 防護措施

2.1 生物危害因素的防護

2.1.1 加強預(yù)防 加強職業(yè)安全措施，提高護士的自我保護意識［2］。要求每個手術(shù)室護理人員必須參加學(xué)習、定期培訓(xùn)和在職教育，通過教育使其認識職業(yè)安全的重要性，主動學(xué)習防護知識，同時了解HIV、HBV、HCV等血液疾病傳播途徑及流行特點。臨床上對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前一定要完善相關(guān)生化檢查，對于一些通過血液或接觸傳染的傳染病患者要及時在手術(shù)通知單上注明，及時讓每一個參加手術(shù)人員知曉，同時對于近期身體不適的醫(yī)護人員或手部有外傷者盡量避免參加手術(shù)，嚴格按照手術(shù)章程操作，護士應(yīng)該佩戴雙層口罩，穿專門的防護鞋，戴雙層手套，有研究表明針刺入彈性的雙層手套再刺入皮膚時可以有效阻止針刺入的深度，從而降低其感染率。護理人員應(yīng)加強學(xué)習一些污染銳器的處理方法，針刺后的正確處理方法，每種消毒劑正確使用方法及注意事項，做好手術(shù)室內(nèi)廢氣的防護。此外，要做好手術(shù)室護士的預(yù)防接種工作，定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時上報和處理，并做好護理人員的心理指導(dǎo)工作。

2.1.2 規(guī)范操作流程 制定完善的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理人員的操作流程，定期進行考核，建立獎懲機制，提高護理人員危機防范意識，具體應(yīng)做到護士重視術(shù)前規(guī)范洗手和操作中戴手套，在裝卸手術(shù)刀片、傳遞縫針等尖銳器械時避免用手直接接觸。特別是新護士上崗時要規(guī)范其操作，盡量放在彎盤中傳遞，精神要高度集中，避免出錯。清洗器械時要小心謹慎，一旦被銳器扎傷時要立即擠出傷口血液，然后用肥皂水、清水清洗，再用碘酒消毒，如果確認是患有HBV、HIV等患者污染過的器械時，應(yīng)在最短時間內(nèi)查HBV抗體、HIV抗體，于刺傷后1、3、6個月進行復(fù)查，檢查期間不要獻血，母親者要禁止母乳喂養(yǎng)，房事要做好充分的防護。

2.1.3 做好手術(shù)室的消毒工作 制定完善手術(shù)室消毒制度，加強手術(shù)室的消毒隔離工作，保證手術(shù)間無菌條件，及時清理空氣過濾裝置，以防過濾裝置帶來的空氣感染。對于消毒劑應(yīng)做到配置準確，現(xiàn)配現(xiàn)用，另外麻醉機要定期檢測，防止氣源管道漏氣，手術(shù)器械、物品應(yīng)由專門人員進行滅菌后送回，避免直接接觸化學(xué)消毒劑，手術(shù)室內(nèi)各種廢棄用品要分門別類，各自包裝并標記。手術(shù)室人員術(shù)畢后脫去污染手術(shù)衣褲、鞋、手套方可外出，對于急診手術(shù)或疑似HIV患者在手術(shù)時應(yīng)嚴格進行自我保護和術(shù)后處理。

2.2 物理性危害的防護

2.2.1 減少輻射 對于有產(chǎn)生輻射機器參與的手術(shù)，術(shù)前一定要做好防護，穿好鉛衣，可在手術(shù)間安全范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風，減少直接暴露時間，合理安排護士輪流上手術(shù)［3］，避免短期內(nèi)接收大量輻射。另外對于孕期護理人員要避免參加此類手術(shù)。

2.2.2 降低噪音 首先加強手術(shù)室護士對噪聲的認識［4］。降低噪音的措施關(guān)鍵是定期檢測設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題及時檢修，吸引器不用時可以關(guān)閉，手術(shù)過程中盡量減少一些不必要的談笑，傳遞器械時要小心謹慎，避免發(fā)生撞擊而產(chǎn)生聲音，轉(zhuǎn)移術(shù)者注意力，巡回護士要加強和術(shù)者之間配合，共同營造一個良好、安靜的手術(shù)氛圍。

2.2.3 防止外傷 器械護士在傳遞過程中務(wù)必小心，避免被器械扎傷、撞傷，要站穩(wěn)，避免滑倒。

2.3 化學(xué)性危害因素的防護 定期監(jiān)測手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量，檢查通風設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、檢修，消毒劑要做到準確配制，不濫用，另外電刀使用時要盡量吸凈煙霧，減少空氣污染和對醫(yī)護人員的危害。手術(shù)過程中術(shù)者要提醒麻醉師檢查麻醉機的密閉性，減少藥物的揮發(fā)。對于接觸抗腫瘤藥物時要穿隔離衣、必要時戴防護眼罩，孕婦要停止此類工作。對于發(fā)生哮喘、過敏等疾病的醫(yī)護人員要及時撤離崗位后進行有效的救治，并采取措施避免以后的損害。

2.4 生理心理因素危害的防護

2.4.1 緩解生理、心理壓力 手術(shù)室的護理工作有其特殊性，主要表現(xiàn)在節(jié)奏快，任務(wù)重，持續(xù)工作時間長，每天超負荷的工作，使醫(yī)護人員顧及不到自身的健康及防護安全問題。因此，應(yīng)合理調(diào)配人力資源，改進排班制度［5］，減輕醫(yī)護人員的職業(yè)及心理方面的壓力，對護理人員實行人性化管理，提高人性化關(guān)懷程度，彼此相互關(guān)心愛護，同事間團結(jié)協(xié)作，關(guān)系融洽，緩解心理壓力，可以提高工作效率;也可在術(shù)后播放輕音樂，不但能緩解患者的緊張情緒，而且可減輕每個工作人員的心理壓力及焦慮心情。同時號召護理人員保持良好的工作狀態(tài)，做好自身防護。

2.4.2 完善手術(shù)室護理人員相關(guān)體制建設(shè) 定期進行體檢及預(yù)防注射，合理安排醫(yī)護人員工作，減輕工作人員心理負擔及工作壓力，手術(shù)室醫(yī)護人員需加強專業(yè)理論學(xué)習，熟練掌握手術(shù)室各項操作技能，了解并熟悉職業(yè)危害對健康的影響，從思想上意識到提高自身防護安全的必要性，加強特殊人群的防護安全教育和崗前培訓(xùn)，以維護手術(shù)室人員的身心健康。

［1］王 艷，魏 坤.手術(shù)室護士職業(yè)危險因素分析與防護［J］.齊魯護理雜志，2007，13(22):100 －101.

［2］馬穎娟.手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素及防治對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(4):205 －206.

［3］馬華麗.手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素及防護措施［J］.齊魯護理雜志，2005，11(10A):1453.

［4］李美清，蔡秋玲，黃柳芳，等.手術(shù)室護士職業(yè)安全的危險因素分析及防護對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(13):112 －113.

［5］阮秋云，薛素蘭.手術(shù)室職業(yè)危險因素及防護［J］.臨床護理雜志，2007，6(3):45 －46.