翁麗娟 張亮明 陳愛玲

近年來，高血壓患者逐年增多，且趨于年輕化，患者如不注意控制血壓水平極易引起腦血管病變，腦出血是高血壓引起的較危重的疾病之一［1］，并且起病急驟。如不及時搶救可誘發(fā)再出血，危及生命。在積極治療的基礎(chǔ)上采取有效的護(hù)理措施可減少高血壓腦出血的并發(fā)癥和病死率。本組對我院的2008年1月～2010年10月收治的40例高血壓腦出血患者給予臨床護(hù)理，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者40例，男27例，女13例。年齡46～78歲，平均(62.8±2.7)歲。所有患者既往均有高血壓病史3～24年，平均10.7年。住院后均通過頭顱CT確診為腦出血，出血量2.5～60 ml。其中意識障礙29例，包括嗜睡17例，淺昏迷8例，深昏迷4例。一側(cè)瞳孔散大5例，雙側(cè)瞳孔散大3例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 患者需要絕對臥床休息，觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動等情況，連接多功能監(jiān)護(hù)儀綜合監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，并測體溫，同時告知主管醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情變化。高血壓腦出血患者更要注意的是密切觀察血壓變化［2］，注意針對病因的處理方案。必要時予以吸氧，給氧量為3～4 L/min，維持吸氧濃度為30%～40%。

2.2 藥物治療的護(hù)理 注意脫水劑的用法，比如甘露醇要求快速靜點，而甘油果糖起著平穩(wěn)降壓的效果，兩種脫水劑交替聯(lián)合應(yīng)用，有持續(xù)、平穩(wěn)降壓的優(yōu)點。用藥前十幾分鐘要注意觀察患者病情有無異常變化，觀察尿液的顏色并準(zhǔn)確記錄24 h出入量，避免發(fā)生心力衰竭及水、電解質(zhì)紊亂。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 術(shù)后再出血、腦水腫的護(hù)理 控制輸液速度(甘露醇除外);密切觀察患者的瞳孔、血壓、意識、呼吸、脈搏等生命體征;抬高頭部15°～30°，以利靜脈回流通暢;控制引流速度、引流量，避免引流過度致顱壓過低。

2.3.2 預(yù)防感染 保持切口敷料干燥整潔，發(fā)現(xiàn)異常等疑似感染應(yīng)及時通知醫(yī)師;嚴(yán)密觀察患者體溫變化，如體溫持續(xù)不退以及痰液增多，特別是伴有呼吸、心率增快，需要考慮肺部感染的可能。

2.3.3 預(yù)防消化道出血 密切觀察病情，注意是否有活動性出血傾向;在鼻飼前應(yīng)先抽取胃液，觀察胃內(nèi)容物顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及早送檢。昏迷患者盡早留置胃管，可以進(jìn)食時首先以米湯等碳水化合物為主，后改為牛奶、豆?jié){飲食，補充維生素類以保護(hù)胃黏膜。給予患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)減少體液丟失，糾正負(fù)氮平衡，防止應(yīng)激性潰瘍。

2.3.4 預(yù)防深靜脈血栓 深靜脈置管的患者需要更換敷貼，1～2次/周，同時注意觀察局部紅腫、回血以及肢端血運情況，必要時可以作導(dǎo)管培養(yǎng)，盡量避免下肢深靜脈穿刺。抬高下肢，適當(dāng)加強肢體主、被動活動，可預(yù)防形成下肢流靜脈血栓［4］。

2.3.5 預(yù)防壓瘡 幫助患者翻身叩背，觀察局部受壓情況;頭部用冰帽者及時換毛巾，局部使用支具患者需要墊好保護(hù);肢體癱瘓的患者需要采用“良肢位”擺放，每天行肢體功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán);使用氣墊床、氣圈等減壓用具保護(hù)骨骼隆突處。

2.4 心理護(hù)理 腦出血臨床表現(xiàn)多為神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語等，疾病打擊使患者很容易產(chǎn)生消極心理［3］。醫(yī)護(hù)人員需要及時同患者進(jìn)行溝通，耐心細(xì)致地告知患者及家屬疾病的相關(guān)情況，緩解患者不良情緒，增加患者信心，并積極主動地配合治療。醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真傾聽患者的心理需求，并切實解決患者合理的要求。

2.5 肢體運動功能的康復(fù)護(hù)理 腦出血減少致殘率的關(guān)鍵之一是盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，藥物治療聯(lián)合針灸、理療，效果顯著。肢體鍛煉也十分重要，保持肢體功能位置和被動體位，按關(guān)節(jié)活動方向和范圍進(jìn)行被動活動;按摩患側(cè)肢體，積極進(jìn)行各種日常訓(xùn)練，發(fā)病4 d后適時開始做訓(xùn)練。高血壓腦出血患者康復(fù)出院前，特別需要注意囑咐以低鹽低脂飲食，定期監(jiān)測血壓，并堅持長期服用降壓藥。

3 結(jié)果

本組患者共發(fā)生肺內(nèi)感染3例，上消化道出血2例，再次出血1例，下肢深靜脈血栓2例，中樞性高熱1例，高糖血癥2例，壓瘡1例，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂3例。合并兩種以上并發(fā)癥4例?；颊咦≡簳r間為14～28 d，平均(17.3±1.9)d。

4 討論

高血壓腦出血是由于血壓突然增高導(dǎo)致的顱內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病［2］。高血壓腦出血是腦外科臨床中比較常見的疾病之一，并且近幾年來年齡趨于年輕化。隨著人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率逐年增高［3］。并且當(dāng)無臨床表現(xiàn)時，不能引起患者重視。往往高血壓患者的藥物依從性差，長期慢性高血壓患者血管狀況差，極易發(fā)生腦出血。腦出血是一種高致殘率，高死亡率［4］，嚴(yán)重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量的疾病，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。綜合的護(hù)理措施輔助有效的治療十分必要［5］。本研究證明，發(fā)病后實施密切的監(jiān)護(hù)措施，藥物治療輔助護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理和功能康復(fù)等方面，明顯降低了腦出血的死亡率，提高腦出血患者的存活率和治愈率，并且縮短了患者的住院時間。通過對高血壓腦出血患者采取有針對性的護(hù)理給患者創(chuàng)造一個舒適安靜的治療環(huán)境，指導(dǎo)患者合理飲食，加強與患者的溝通，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)了患者功能康復(fù)，減輕了患者心理壓力和不良情緒，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

［1］吳翠平，鐘彩英，劉海燕，等.循證護(hù)理在高血壓腦出血患者功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(9):12 －13.

［2］李桂榮，任金枝.高血壓腦出血患者中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(10):53 －54.

［3］崔於今.36例高血壓腦出血患者的護(hù)理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(35):207.

［4］謝映香.高血壓腦出血89例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)學(xué)，2010，5(9):91.

［5］邵 艷，曾 艷，楊 霞，等.綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血病人術(shù)后康復(fù)的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(1):66 －67.