閆素敏 倪榮須 郭偉男 王蘭平 倪素娟 佟雪松 劉慧鋼

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥。盆腔炎分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時(shí)間長，病情較頑固，外陰部的細(xì)菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達(dá)盆腔。為了解臭氧水對盆腔炎的治療效果，我們進(jìn)行改善盆腔炎癥狀的擴(kuò)大臨床試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2007年1月到我院就診的60例盆腔炎患者，年齡23～50歲。病程3個(gè)月～2年。所有患者均自愿接受臭氧治療和臨床效果隨訪。

1.2 方法 由秦皇島皇威醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CFZ型臭氧婦科沖洗治療儀進(jìn)行改善盆腔炎癥狀的擴(kuò)大臨床試驗(yàn)，采用低溫等離子體技術(shù)和優(yōu)選電路，將純凈的氧氣電離，產(chǎn)生適宜濃度的臭氧水，通過一次性醫(yī)用治療管導(dǎo)入陰道內(nèi)進(jìn)行沖洗治療，每天1次，每次10～15 min，7 d為1個(gè)療程。該治療儀適應(yīng)證為陰道炎和宮頸炎。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 盆腔炎:有感染病史;下腹墜痛、壓痛及腰骶部疼痛，在機(jī)體免疫力下降、勞累、經(jīng)期時(shí)發(fā)作或加劇，有時(shí)可伴有月經(jīng)失調(diào)、白帶增多。本次臨床試驗(yàn)主要觀察下腹墜痛、壓痛或腰骶部疼痛及分泌物量癥狀改善情況。把經(jīng)尿妊娠檢查(HCG)陰性且具有上述癥狀的患者按納入標(biāo)準(zhǔn)確定為受試對象。以疼痛的嚴(yán)重程度和分泌物量的改變打分。(1)疼痛程度:疼痛嚴(yán)重3分，疼痛2分，輕微疼痛1分，不疼痛0分。(2)分泌物量:分泌物量很多3分，分泌物量多2分，分泌物量稍多1分，分泌物量正常0分。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床試驗(yàn)后以療效積分為判斷依據(jù)，區(qū)分為顯效、有效和無效。顯效:積分為0～1分者為顯效;有效:積分為2～3分者為有效;無效:積分為4～6分者為無效。治療儀的這次臨床試驗(yàn)屬于擴(kuò)大試驗(yàn)，主要觀察其在改善盆腔炎癥狀中的安全性和有效性。安全性主要觀察試驗(yàn)中有無不良反應(yīng)和副作用。有效性在沒有對照組的情況下主要看總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)治療顯效15例，有效38例，無效7例，總有效率達(dá)88.33%。60例患者在擴(kuò)大臨床試驗(yàn)中未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 灌洗護(hù)理 根據(jù)病原體性質(zhì)，按醫(yī)囑執(zhí)行配制陰道灌洗藥液。先沖洗外陰，然后置入婦科窺陰器，操作時(shí)動(dòng)作輕巧，謹(jǐn)防損傷陰道黏膜。由于大量細(xì)菌緊緊黏附陰道壁以及宮頸前、后穹隆，沖洗過程注意勿殘留死角，否則達(dá)不到治療效果。

3.2 防止交叉感染 滴蟲性、真菌性陰道炎是通過浴具、器械、用過的物品間接傳染，在操作前要做好隔離措施，準(zhǔn)備好膠單、一次性治療單，每次灌洗完畢及時(shí)更換。灌洗桶連接長管與短管沖洗頭兩端，灌洗完畢及時(shí)棄去沖洗頭，疑有污染全套器具必須更換。

3.3 心理護(hù)理 盆腔炎感染反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致患者精神壓力大，護(hù)士在灌洗過程中，要注意與患者做好溝通，增強(qiáng)其治療信心，給予其關(guān)愛，使其配合治療。

3.4 衛(wèi)生宣傳 (1)向患者講解盆腔炎的發(fā)病原因、癥狀，告知患者經(jīng)常灌洗陰道容易發(fā)生菌群失調(diào)。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行沖洗和治療。(2)注意公共場所衛(wèi)生，在月經(jīng)周期要講究衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，不要購買不合格的衛(wèi)生用品，謹(jǐn)防交叉感染。(3)治療期間，禁止性生活，以防細(xì)菌直接傳播［1］。

4 討論

盆腔炎往往是由一種以上病原體所致的混合性感染。病原體雖然可以通過血液或淋巴傳播，有時(shí)是由四周的組織或器官直接蔓延而來，但絕大多數(shù)的盆腔炎都是陰道內(nèi)的病原體沿黏膜面上行達(dá)盆腔器官引起的。生殖器官及四周組織的炎癥往往不是孤立的，而是相互影響，同時(shí)發(fā)炎［2］。

臭氧治療盆腔炎是以氧化作用破壞微生物膜的結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)殺菌作用。臭氧首先作用于細(xì)胞膜，使膜構(gòu)成成分受損傷而導(dǎo)致新陳代謝障礙，臭氧繼續(xù)滲透穿透膜而破壞膜內(nèi)脂蛋白和脂多糖，改變細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞溶解、死亡。臭氧滅活病毒是以氧化作用直接破壞其核糖核酸RNA或脫氧核糖核酸DNA物質(zhì)而完成的。臭氧水滅菌情況有些不同，其氧化反應(yīng)有兩種，微生物菌體既與溶解水中的臭氧直接反應(yīng)，又與臭氧分解生成之羥基(－OH)的間接反應(yīng)，由于羥基(－OH)為極具氧化性的氧化劑，因此臭氧水的殺菌速度極快［3］。

研究表明［4］臭氧對多種細(xì)菌、真菌、病毒、鞭毛蟲均有殺滅作用，而本身則還原成氧氣，從而改善了陰道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步抑制了厭氧菌的生長，使陰道pH值維持在正常的范圍，維持陰道常駐菌群的動(dòng)態(tài)平衡，從而提高了陰道的抗病能力，促進(jìn)了陰道炎的愈合，減少了復(fù)發(fā)。

本研究使用臭氧治療儀對于改善盆腔炎的腹痛、白帶量大的癥狀具有良好的療效，在60例中顯效15例，有效達(dá)到38例，總有效率達(dá)到88.33%。臨床試驗(yàn)中，未發(fā)生不良反應(yīng)和副作用，使用安全。

［1］張羅妹，賴喜娟，劉必圍，等.婦科陰道炎灌洗治療護(hù)理［J］，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(1):33 －34.

［2］樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:234.

［3］王澤華，鄧六六，郝培紅，等.臭氧水用于產(chǎn)婦會(huì)陰消毒預(yù)防傷口感染的臨床對照觀察［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4):212.

［4］馬景學(xué)，趙桂榮.臭氧水滅菌效果的試驗(yàn)觀察［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2003，13(4):348 －349.